Kristians blog

Historisk, hemmeligt møde
Et kæmpemøde om den fortvivlende økonomiske situati

Mandag 15 marts 2010

Formanden for Dansk Selskab for Allergologi (DSA), speciallæge Peter Plaschke (PP), afviser i Dagens Medicin nr. 35/09 modsætninger imellem DSA’s rådgivning af Lægemiddelstyrelsen (LMS) vedrørende den tabletbaserede græspollenallergivaccine Grazax og anbefalingerne i det europæiske selskab for allergologi og immunologis (EAACI) position paper fra 2006.

Som anført i mine tidligere indlæg (nr. 26/09 og nr. 32/09) er DSA’s formulering, »patienten modsætter sig subcutan immunterapi af specielle årsager, som f.eks. kanyleskræk«, dog hverken i ord eller konsekvens enslydende med EAACI’s formulering »patients refusing injection therapy«, idet sidstnævnte formulering, i modsætning til førstnævnte, respekterer patientens frie ret til fravalg af injektionsbehandlingen (SCIT) uden at skulle angive årsag og føre dokumentation og uden at miste muligheden for tilskud til tabletbehandlingen. Det paradoksale er således, at de internationale anbefalinger respekterer indholdet i den danske sundhedslovs kapitel 5 om patienters medinddragelse i beslutninger, mens de danske tilskudsregler, som praktiseres af LMS på baggrund af rådgivningen fra DSA, ikke gør.

Men EAACI’s position paper er forældet i diskussionen af Grazax’ plads i behandlingen af græspollenallergi, eftersom hovedparten af resultaterne fra kliniske Grazaxstudier er publiceret inden for de seneste to-tre år.

En vurdering af disse studier indgår derimod i det netop udgivne position paper om sublingual immunterapi (SLIT) (tablet, red.) fra World Allergi Organization (WAO) (1), som råder over et bredt udsnit af verdens førende voksen- og børneallergologer, herunder repræsentanter fra EAACI. I WAO’s rapport anbefales SLIT også til »patients refusing injections« og til »patients who do not want to be on constant or longterm pharmacotherapy«, men rapporten har andre anbefalinger, som går imod DSA’s anbefalinger til LMS og LMS’ tilskudsregler.

DSA anbefaler LMS at stille krav om, at patienterne forud for Grazaxbehandling har haft »utilstrækkelig symptomkontrol ved brug af antihistaminer og nasalsteroid«, hvilket LMS så gør.

I modsætning hertil anbefaler WAO i sin rapport:

  • SLIT may be considered as initial treatment. Failure of pharmacological treatment is not an essential prerequisite for the use of SLIT.
  • SLIT may be proposed as an early treatment in respiratory allergy therapeutic strategy.

PP skriver, at DSA af LMS blev bedt om en udtalelse i relation til et Grazaxstudie af voksne patienter. Ikke desto mindre kommenterer PP og speciallæge Lone Winther i deres udtalelse til LMS også på SCIT- og SLIT-studier af børn. PP oplyser, at en børnelæge med ekspertviden i astma og allergologi har sæde i DSA’s bestyrelse, men hvis den pågældende ikke har bidraget til udtalelsen til LMS, hvad formål tjener den oplysning så? Hvis jeg har uret i, at børnelægen ikke har bidraget, håber jeg, at vedkommende vil korrigere mig her i spalterne. I så fald vil jeg møde vedkommende med kritik af ikke at have involveret Dansk Pædiatrisk Selskabs udvalg for allergologi og pulmonologi i besvarelsen. En selvstændig besvarelse fra børnelægernes videnskabelige selskab ville have været på sin plads i et spørgsmål, der er mindst lige så relevant for børn som for voksne, og hvor andre forhold gør sig gældende for børn end for voksne. F.eks. er modviljen imod og frygten for injektionsbehandling selvsagt langt større hos børn end hos voksne, og dokumentationen for den forebyggende effekt af SLIT på udvikling af astma hos rhinitispatienter og på udviklingen af nye allergier er bedre hos børn end hos voksne.

De nuværende tilskudsregler medfører, at græsallergiske børn i vid udstrækning går glip af ovennævnte forebyggende virkninger, fordi injektionsbehandlingen vælges fra, og tabletbehandlingen er for dyr uden tilskud.

Folketingets Sundhedsudvalg udbad sig 22. september 2009 sundhedsministerens kommentar til mit første indlæg i denne debat (nr. 26/09). Ministeren kom ikke med noget selvstændigt svar, men bad LMS om en udtalelse. I denne fastholdt LMS sine tidligere synspunkter. Måske skulle LMS med skelen til de nye anbefalinger fra WAO overveje en revision af disse synspunkter, så en større andel af den lille million danske græspollenallergikere kan få glæde af de gavnlige virkninger af specifik immunterapi på lige fod med borgerne i de 11 europæiske lande, som giver generelt tilskud til Grazax.

Kilde: 1. Sub-Lingual Immunotherapy. World Allergy Organization Position Paper 2009. WAO Journal, Nov. 2009: 233-281.

Forfatterens interessekonflikter: Ingen

Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri, Vordingborg

Skriv en kommentar

Du skal være registreret som bruger for at skrive en kommentar. Registrering er gratis, og du kan skrive indlæg under dit fulde navn eller som anonym. Læs reglerne for debatten på dagensmedicin.dk her.

Kommentarer

 

Tre forslag til bedre ernæringsbehandling

Regioner og kommuner bør sikre flere kompetente fagfolk til at løse de store problemer med underernærede syge og ældre
 

Patienterne er nok ligeglade med, hvad vi kalder det

Jan Stentoft Arlbjørn rammer helt ved siden af, når han kritiserer brugen af begrebet Lean på OUH
Læs mere | 12 mars | Kommentera
 

Annonce:

For lidt tjek på uventede dødsfald

Der er bekymrende mange, tilsyneladende uforklarlige dødsfald hos yngre mennesker – og Sundhedsstyrelsen foretager sig intet
Læs mere | 12 mars | Kommentera
 

Skab flow, etabler pull

Jo, OUH bruger lean
Læs mere | 12 mars | Kommentera
 
 

Forbedret lungekræftbehandling i Region Nordjylland

NIP: Dagens Medicin refererede NIP-tal fra 2008, som viste dårligere resultater for nordjyske patienter med lungekræft end i andre regioner. Men i 2009 gik det meget bedre
Læs mere | 12 mars | Kommentera

Vend dødsspiralen

Målet for 2010 bør være at fange og motivere de nuværende rygere til at stoppe
Læs mere | 12 mars | Kommentera

Spørg SSI

Ekspertsvar til læger og sygeplejersker om:
Hvordan håndteres tilbagefald af C. difficile-infektion?



Stikpillen

Ferieservice

Udlejes: Gorges du Verdon: Anderledes ferie i dueslag (Frankrike)
Pris: 3000 DKK pr uge | Oprettet: 2010-03-13
 


mar

Kalender

Fortæl os om kurser, konferencer og andre arrangementer i sundhedssektoren

02Diabetes: Klinisk Praksis og Nyeste Forskning
Seminaret præsenterer deltageren for den kliniske praksis med behandlingsanvisninger samt gennemgang af ...

03- 04 Kvalitetsledelse og intern audit i sundhedssektore
Første version af Den Danske Kvalitetsmodel er netop blevet overdraget til sygehusene, og dermed er der f...

05Overrækkelse af Hagedorn Prisen 2010
I forbindelse med det 5. årsmøde overrækker Dansk Selskab for Intern Medicin Hagedorn Prisen til professo...

Se hele kalenderen
 
PÃ¥ jobbet

Er det nu du skal i praksis? Eller overvejer du at skifte klinik?
Lægerne Kirkegade, Frederiksværk,

Engageret og salgsorienteret Produktspecialist i enteral ernæring
Fresenius Kabi,

Læge søges til Majorgården
Majorgården,

DoctorsOnly søger læge til deltidsstilling
DoctorsOnly, København,

Ledende overlæge, Patologisk Institut, Aalborg Sygehus
Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital,

Lægemiddelkonsulent til Region Sjælland
AstraZeneca A/S,

Lægemiddelkonsulent til Region Nordjylland
AstraZeneca A/S,

Overlæge kvindeafdelingen
Regionshospitalet Horsens,

Koncernindkøbschef til Regionshuset i Sorø
Region Sjælland, Sorø,

Cheflæge
Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital,

Cetrea søger Key Account Manager til det danske marked
Cetrea A/S, Århus, Danmark

Falck Healthcare søger speciallæger
Falck Healthcare,

Ledende lægesekretær
Syddanmark, Sønderborg

Sygeplejerske søges til modtageafsnit, Almenpsykiatrisk afdeling i Augustenborg
Syddanmark, Sønderborg

Lægesekretær til Neurologisk afdeling Vejle Sygehus
Syddanmark, Vejle

I-stilling (4212-65-50-e-01) på Psykiatrisk Afdeling Middelfart
Syddanmark, Middelfart

Sygeplejerske søges til fast stilling afsnit 43, Almenpsykiatrisk afdeling i Augustenborg
Syddanmark, Sønderborg

Afdelingslæge - Afdelingen for Anæstesi og Operation - Sydvestjysk Sygehus
Syddanmark, Esbjerg

Vikar for reservelæge til Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D, OUH Svendborg Sygehus
Syddanmark, Svendborg

Lægesekretær med særlig funktion for afdelingsledelsen søges af Hjertemedicinsk Afdeling, Vejle Sygehus
Syddanmark, Vejle