Kristians blog

Money for nothing
Hvis ikke en anden finansiering end skatter fører t

Fredag 3 september 2010

Sundhedsstyrelsen og Lægeforeningen har klogeligt været tilbageholdende med at anbefale akutmedicin som et selvstændigt speciale i Danmark. Hold fast i det!

Vi er efterhånden ved at blive klogere på opgavesættet i de fælles akutmodtagelser (FAM), der så småt vokser frem rundt omkring i landet. Den afgørende udfordring synes at være, at forholdene i Danmark er noget anderledes end i de lande, der har givet inspiration til de danske akutmedicineres nuværende forslag til uddannelsesprogrammer.

I FAM skal der helt overvejende modtages prævisiterede patienter. Dels via lægeambulancer, dels via veludstyrede ambulancer med veluddannede paramedicinere og avancerede kommunikations- og behandlingssystemer. Der er altså tid til at forberede modtagelsen af de akutte patienter igennem aktivering af de relevante kompetencer, inden patienten ankommer.

Vi har et velfungerende almen praksis læge- og vagtlægesystem, der visiterer over halvdelen af de akutte sygdomstilfælde.

Vi har en forudsætning, der beskriver fuld tilstedeværelse på specialistniveau inden for anæstesi, organ- og ortopædkirurgi, pædiatri, intern medicin og kardiologi.

Optageområdet for FAM beskrives til at være mellem 200.000 og 400.000 borgere, hvilket giver mulighed for langt flere faglige kompetencer, end vi har set tidligere.

Vi har relativt korte afstande til de højt specialiserede traumecentre.

Dertil kommer, at antallet af svært tilskadekomne (alt andet lige) fylder uendeligt lidt i det samlede volumen, selv om fokus på området er markant. Eksempelvis modtages på en af landets største skadestuer kun godt og vel ét svært traume om dagen (400/år), og der er kun behov for anæstesiologisk assistance i området knap to gange om dagen. Til sammenligning modtages der samme sted godt 200 andre patienter dagligt, og i den fremtidige FAM skal der modtages over 300 patienter om dagen.

Ved gennemgang af opgavesættet, der skal håndteres i FAM, tegner der sig et billede med følgende karakteristika:

Den traditionelle skadestuefunktion vil i stor udstrækning kunne håndteres af specialuddannede sygeplejersker (fast track).

Antallet af patienter i skadestueområdet vil falde, hvis Sundhedsstyrelsens anbefaling om visiterede skadestuer (forhåbentlig) efterleves.

Den dominante (> 70 pct.), tidskrævende voksne patient bliver den multimorbide, +65-årige, der i gennemsnit er i behandling med godt seks medicinske præparater. Størstedelen af disse patienter er ved triage i laveste risikogruppe, for så vidt angår akut livsfare eller førlighedstrussel.

Der skal være fokus på visitation, triage, initial udredning, behandling og hurtig udskrivning.
Opgaven som teamleder og flow-master bliver helt essentiel for at imødegå overophedning i akutområdet.

Ved fuld tilstedeværelse af de tidligere nævnte speciallæger vil langt over 95 pct. af patienterne i FAM kunne behandles på speciallægeniveau.

Velfungerende traumehold til såvel medicinske som kirurgiske patienter har vi nok af. Kolleger, der kan lægge rør alle mulige steder, har vi også nok af, ikke mindst efter styrkelsen af den præhospitale indsats. De fleste svært syge er enten tubulerede eller erklæret døde allerede ved ankomst.

På den korte bane bliver det derfor nogle andre uddannelsesbehov, som efter min mening skal have fokus, end de omfangsrige uddannelsesprogrammer, der aktuelt er i spil (se www.dms.dk/app/plsql/dms_forside.frz).

FAM må ikke isoleres i den samlede organisation, men har tværtimod behov for meget stor legitimitet og solide samarbejdsrelationer. Derfor skal de læger og sygeplejersker, der er ansat i området, uddannes som teamledere, flow-mastere og triage-specialister, således at patientforløbet startes rigtigt uden unødig ventetid. Det kræver stort overblik og gode, basale kliniske færdigheder, der hurtigt kan få den næste specialist på banen, hvis der er behov for yderligere assistance.

Jeg er enig i, at FAM-opgaven skal sikre patienterne et hurtigere og bedre forløb ved behov ved akut opstået sygdom, men vi må ikke glemme områdets centrale uddannelsesmæssige kvaliteter både for yngre kolleger, men også i vedligeholdelsesarbejdet for seniore læger. FAM skal derfor dele de kompetenceudviklende og -vedligeholdende opgaver med resten af hospitalet. I modsat fald er der risiko for isolation af funktionen og bemanding med nogle ’halvstuderede’ kolleger, hvis kompetenceniveau bliver alt for bredt og med manglende færdighedstræning, når det virkelig gælder.

Lad os få gang i en revurdering af opgavesættet og sat det relevante fokus, der passer til fremtidens danske forhold. Lad os anerkende, at de dominante kvaliteter bliver common-trunk kompetencer og teamledelse.

I mellemtiden håber jeg så, at politikerne ikke træffer forhastede beslutninger på baggrund af (beundringsværdigt) godt spin!

Michael Hansen-Nord, ledende overlæge, Akut Modtage Afdeling, AMA, OUH/Odense Universitetshospital

Skriv en kommentar

Du skal være registreret som bruger for at skrive en kommentar. Registrering er gratis, og du kan skrive indlæg under dit fulde navn eller som anonym. Læs reglerne for debatten på dagensmedicin.dk her.

Kommentarer

 

Psykiatrien er og bliver højt prioriteret

Uredeligt: Det er ikke rigtigt, at de psykiatriske patienter har udsigt til færre penge end tidligere
Læs mere | 3 september | Kommentera
 

Lægeforeningen er klar til at ændre KBU

KBU-læger er frustrerede, skriver Dagens Medicin og refererer en undersøgelse blandt både KBU-læger og turnuslæger, som giver et billede af udbredt utilfredshed blandt KBU-lægerne.
Læs mere | 27 augusti | Kommentera
 

Annonce:

Vaccine mod rotavirus vil give store gevinster

Gevinst: Børnene slipper for at være syge, forældre og arbejdsgivere slipper for arbejdsfravær, og samfundet sparer penge

Læs mere | 27 augusti | Kommentera
 

Kommunerne har for få penge til at løse opgaverne

Hvordan kan den selv samme regering med kun timers mellemrum indgå aftale med regionerne om at nedbringe indlæggelsestiden på sygehusene og dernæst pålægge landets kommuner nulvækst?
Læs mere | 20 augusti | Kommentera
 
 

Skal den gravide selv betale for at føde på hospitalet?

Brugerbetaling: Med beslutningen om, at barnløse skal betale for fertilitetsbehandling, har VKO listet brugerbetaling i sundhedsvæsenet ind ad bagvejen
Læs mere | 20 augusti | 10 kommentarer

Omvendt lean praktiseret i administrationen

Hvorfor gøre noget hurtigt og enkelt, hvis man kan indføre et forsinkende led?

Spørg SSI

Ekspertsvar til læger og sygeplejersker om:
Lymfeknuder blev større trods behandling



Stikpillen

Ferieservice

Udlejes: Torp i Blekinge (Sverige)
Pris: Fra 2450,-/uge | Oprettet: 2010-09-01
 
 


sep

Kalender

Fortæl os om kurser, konferencer og andre arrangementer i sundhedssektoren

06 8th SJRS Symposium & 11th NJPACS Symposium
PACS all over - then what ?? Regional chemotherapy and tumor ablation

06-10 Auditoruddannelse - Styrk dine kompetencer inden f
Uddannelsen er for dig, som ønsker at kunne dokumentere en systematisk tilgang til infektionshygiejne i s...

07 Patientforeningen Lungekræft inviterer til temamød
DR-journalist og studievært Lene Johansen er ordstyrer, når en række førende eksperter sætter fokus på be...

Se hele kalenderen
 
PÃ¥ jobbet

Funktionsansvarlig overlæge, fagområde endokrinologi
Sygehus Vendsyssel,

Overlege
Nordlandssykehuset HF, Norge,

Specialeansvarlig overlæge, Reumatologisk afsnit, Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Viborg, Skive
Regionshospitalet Viborg, Skive,

Afdelingsledelse og overlæger
Roskilde Sygehus,

Produktspecialist med salgsansvar
Biogen Idec, København,

Ledende overlæge til Regionspsykiatrien Randers
Regionspsykiatrien Randers,

Barselsvikar til Videnspredning i Sundhedsvæsenet (ViS) i kontoret for IT og Kvalitet
Danske Regioner,

Deltidsansat koordinator - engageret medarbejder
DOC Gruppen, Hørshølm,

Reumatologiske overlæge søges
Privathospitalet Hamlet,

Speciallæge i Børne- og Ungdomspsykiatri
CareMatch ApS,

Aleris Privathospitaler søger speciallæger
Aleris Privathospitaler, Hele landet,

2 sygeplejerskestillinger i Intensiv/opvågning snarest Sygehus Sønderjylland, Sønderborg.
Syddanmark, Sønderborg

Sygeplejerske, Ortopædkirurgisk Ambulatorium, Odense
Syddanmark, Odense

Sygehus Sønderjylland søger 2 afdelingslæger til Akut Medicinsk Visitations Afdeling (AMVA) i Sønderborg
Syddanmark, Sønderborg

Vil du være medarbejder i OUH's nye Vikarafdeling
Syddanmark, Odense

AFDELINGSLÆGE VED GYNÆKOLOGISK OBSTETRISK AFDELING D
Syddanmark, Odense

Introduktionsstilling Hudafdeling I og Allergicentret
Syddanmark, Odense

AMA - et godt sted at være
Syddanmark, Odense

Introduktionsstilling - Neurologisk Afdeling N, OUH
Syddanmark, Odense

Basissygeplejerske til Skadestue/Modtagelse/Afsnit O-1
Syddanmark, Odense,