IT blev Horsens’ vej ud af anonymitet

Sjældent er en pris faldet på et så tørt sted med så magisk timing. Regionhospitalet Horsens skal fredag holde forsvarstale for at undgå Region Midtjyllands dødelige sparekniv. I fare for at bliver skåret ind til benet – eller helt væk– er videreudviklingen af det projekt, som for første gang i mands minde har sat hospitalet på landkortet. De snakker om Det Interaktive Hospital i Horsens på alle landets hospitaler, på Harvard University og selv i det amerikanske forsvarsministerium.

Horsens er ikke længere kun kendt for et fængsel med god udsigt og overdimensionerede markkoncerter med popmusikkens legender, men også som medudvikler af et it-værktøj, der har skudt hospitalet op i den absolutte elite i Danmark, når det gælder patientsikkerhed og produktivitet. Hospitalet er årets vinder af Den Gyldne Skalpel – Dagens Medicins initiativpris – og sender dermed et klokkeklart signal til regionspolitikerne om at beskære andres budgetter først.

Området omkring de store skærme har fået kælenavnet ’kommandocentralen’, fordi alle ansatte samles her for at få overblik over patienternes operation. – Foto Palle Peter Skov

Cheflæge Steen Friberg Nielsen møder Dagens Medicin med et stort smil, men forsøger ikke at nedtone alvoren.

»Vi er utroligt glade for denne pris, som er en stor cadeau til vores arbejde. Derfor ville det næsten heller ikke være til at bære, hvis vi skal have knust optimismen af alt for store nedskæringer. Men jeg vælger at se dette som et tegn på, at andre tror på vores projekt,« siger Steen Friberg Nielsen.

Et uddrag af en direkte chat mellem operationsstuen og opvågningen. Tekstkommunikationen har afløst forstyrrende telefonopkald og besøg i operationsstuen. – Foto: Palle Peter Skov

Han taler med store armbevægelser, brede smil og dybe panderynker. Ideen til Det Interaktive Hospital – eller iHospitalet – er hans, og passionen for projektet har han gjort alt for at bære ned på hospitalsgangene.

Kernen i iHospitalet er en række store computerskærme, som står centralt placeret på alle afdelinger, der har ansvaret for kirurgiske patienter. De skaber overblik over patientforløbene på en måde, så hele personalet kan følge med. Måske er det derfor, de er så entusiastiske og smilende. Sygeplejersken, den ledende overlæge og innovationskonsulenten omtaler med store fagter de store skærme som alle personalegruppers ’kommandocentral’. Her bliver arbejdsgangene synlige for alle – og ansvaret for at løfte i flok større.

Komplet overblik
Overblik, effektivitet og patientflow er de højtravende nøgleord. Konkret er iHospitalet et computerbaseret bookingsystem, som er visuelt for alle medarbejdere på operationsstuerne, på sengeafsnittene, i opvågningen, i modtagelsen og selv i sterilisationscentralen.

Direkte videotransmission fra operationsstuerne erstatter det gamle ’koøje’ og gør det muligt for alle i huset at følge med i, hvor langt kirurgerne er nået. Portrætbilleder af personalet på arbejde er på skærmene placeret ud fra bestemte arbejdsopgaver, og en liste over dagens patienter ruller ned over skærmene, efterhånden som de kommer igennem de forskellige led i behandlingsforløbet.

Arbejdskalenderen og rollefordelingen er hele tiden krystalklar, fordi alle kan se, hvem der gør hvad, hvornår og i hvilken rækkefølge. Der er opbygget standardiseret tidsforløb for en operation, så man cirka ved, hvor lang tid operationen tager. Alt sammen giver det et meget bedre overblik, så alle ved, hvad der kræves for at komme igennem dagen – hvornår man kan slappe af, og hvornår man skal løbe stærkt.

Kommunikationen mellem de enkelte afdelinger foregår hovedsageligt ved chat, så man ikke forstyrrer hinanden med telefonopkald eller personlige besøg. Samtidig giver systemet mulighed for at lokalisere alle hospitalets medarbejdere via en chip i deres mobiltelefon – den del har fungeret i testperioden, men afventer lige nu udviklingen af en ny chip.

Brændende platform
iHospitalet begyndte som et forskningsprojekt i 2003 og ramte hospitalet på et tidspunkt, hvor ledelsen og de ansatte manglede en fælles vision.

Cheflæge Steen Friberg Nielsen mener, at iHospitalet er det brand, som det anonyme hospital i Horsens altid har savnet. – Foto: Palle Peter Skov

Steen Friberg Nielsen kalder iHospitalet for den »brændende platform«, som kræves for at udvikle noget nyt. Regionshospital Horsens fandt sit mål i alt for mange fejl og dødsfald. Danske tal, omskrevet fra det amerikanske kvalitetsinstitut IHI, viste, at der på danske hospitaler skete 3.000 dødsfald, som man ville kunne forebygge med en forbedring af arbejdsgangene. Inspirationen sparkede kvalitetsprojektet Operation Life i gang herhjemme, men gav også Steen Friberg Nielsen en historie, som han kunne sælge til de ansatte – for hvem ville ikke brænde for at
nedbringe dødsfald og fejl?

»Historien har grebet medarbejderne, og de har troet på dette projekt som løsningsmodel. Vi er kommet ud af Vejle Amt, hvor vi altid har været forsømt, og vi er kommet ind i en region, hvor vi er det mindste af fem akutsygehuse. Vi er derfor nødt til at slås for vores eksistens og tvunget til at brande os selv som noget særligt,« siger Steen Friberg Nielsen.

Det ellers smilende ansigt lægger sig i mere alvorlige folder. Kort efter tager entusiasmen og stoltheden dog over igen.

»Projektet har givet os en særlig status, vi ikke har kunnet drømme om før.«

Personalets projekt
Utallige videnskabelige artikler og prominente besøg dokumenterer, at han nok har ret. Besøgene inkluderer altså både Harvard University, det amerikanske forsvarsministerium og – fra vores egne breddegrader – stort set alle sygehuse med en kirurgisk afdeling.

Spørger man Steen Friberg Nielsen, giver systemet en formidabel brugerinddragelse og forståelse af hver persons ansvar. Ideen er født hos ledelsen, men udviklingen er sket med udgangspunkt i de ansattes ønsker. I modsætning til andre it-projekter, hvor konsulenter tager ud på hospitalet for at lære de ansatte om et nyt system, er iHospitalet udviklet i samarbejde med it-forskere fra Centre for Pervasive Healthcare i Århus. Fordelen var, at projektet var styret af en gruppe mennesker med interesse i udvikling og ikke salg af nye systemer, påpeger innovationskonsulent Birgitte Bigon Nielsen.

»Når vi havde været på en workshop med forskerne og havde fremlagt vores ønsker, mødte de op til næste workshop med tre-fire løsninger, vi kunne vælge imellem. Det var meget inspirerende og gav os gejsten til at fortsætte,« siger Birgitte Bigon Nielsen

Hun engagerede sig i udviklingsprojektet som sygeplejerske. I dag er hun Danmarks første innovationskonsulent ansat af et sygehus.

Det er næsten blevet et fælles nødråb fra danske læger, at de mister overblikket over patientforløb og behandling, hver gang nye epj- og it-projekter bliver presset ned over hovederne på hospitalerne fra de høje herrer. Derfor har det været en styrke, at Det Interaktive Hospital har bidraget med det modsatte – og har suppleret den allerede eksisterende elektroniske patientjournal fint. Med til billedet hører nemlig den vigtige detalje, at man i Horsens – i modsætning til flere andre steder i regionen – har en fuldt dækkende epj. Den er af ældre dato, men velfungerende og har gjort papirjournaler overflødige.

Højere produktivitet
Målsætningen har fra begyndelsen været at forbedre patientsikkerhed, arbejdsmiljø og produktivitet. Det sidste ligner en succeshistorie. Hospitalets produktivitet er steget fra lidt under landsgennemsnittet før projektets start til indeks 114 i dag (landsgennemsnit er indeks 100) – en placering i den absolutte top. I konkrete tal svarer stigningen til, at Regionshospital Horsens i dag klarer ca. én operation mere om dagen end tidligere for de samme mandskabsressourcer.

Fleksibiliteten ligger i et bookingsystem, hvor alle huller bliver spottet af alle, men hvor de ansatte til gengæld også skal være indstillet på at arbejde lidt over, når det brænder på. It-systemet gør det også nemmere at arbejde med patientsikkerhed, fordi der er indarbejdet standardkontroller og alarmer, samtidig med at man altid kan finde tilbage til patientforløbet og kontrollere, hvad der gik galt.

Steen Friberg Nielsen anslår, at udviklingen af iHospitalet og anskaffelsen af udstyr indtil nu har kostet tre mio. kr. Nu vil hospitalet gerne tage næste skridt og opbygge den nye akutmodtagelse omkring samme teknologi. Det vil kræve 6-8 mio. kr. over tre år. I en tid, hvor regionspolitikerne i Midtjylland søger med lys og le efter steder, de kan skære i sygehusene budgetter, skal der en overbevisende mand til at bede om flere penge. Det er ikke desto mindre det, som Steen Friberg Nielsen har tænkt sig.

Man bliver nemlig nødt til også at tænke store tanker, selv om man kommer fra Horsens. Og så ved Steen Friberg Nielsen, at han bliver en upopulær mand hos de ansatte, hvis han tager iHospitalet fra dem og sender dem tilbage til en tid med uoverskuelige whiteboards.