Læger har taget godt imod livreddende tjekliste

Det er især de unge og nyuddannede, der har været glade for tjeklisten ’Sikker Kirurgi’.

På Hvidovre Hospital har tjeklisten været implementeret i arbejdsgangen siden april 2009, og lægefaglig direktør på Hvidovre Hospital, Torben Mogensen, fortæller, at tilbagemeldingerne primært har været positive:

»Langt de fleste har taget godt imod det, og det har især vist sig at være en succes blandt de unge og nyuddannede. Vi går jo og tror, at vi kender hinanden, men det er svært at kende alle i en stor organisation som vores, og det er sindssygt vigtigt, at samarbejdet fungerer. Så helt overordnet giver tjeklisten et bedre arbejdsmiljø end før,« siger Torben Mogensen, der efter inspiration og erfaringer fra en tur til USA i december 2008 var med til at tage initiativ til at indføre ’Sikker Kirurgi’ på Hvidovre Hospital.

Tjeklisten ’Sikker Kirurgi’ er indført på tre danske hospitaler og skal sikre patienten i forbindelse med en operation.

Listen er en del af WHO’s verdensomfattende strategi, der går ud på at sænke antallet af dødsfald og komplikationer i forbindelse med kirurgiske indgreb. ’Sikker Kirurgi’ indeholder tre faser: Tjekpunkter før anæstesi, før det kirurgiske indgreb og før patienten forlader operationsstuen.

Tjeklisten er tidligere blevet testet af amerikanske forskere i otte storbyer verden over. Og frekvensen af større komplikationer har vist sig at falde fra 11 pct. til 7 pct. mens mængden af dødsfald går fra 1,5 pct. til 0,8 pct. Et fald på mere end 40 pct.

WHO’s tjekliste indeholder 19 punkter fordelt på tre grupper: Tjekpunkter før anæstesi, før det kirurgiske indgreb og før patienten forlader operationsstuen. Klik på billedet for at se større version.

Fælles forståelse
Torben Mogensen fortæller, at tjeklisten varetages af den sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent, der er på gulvet på de pågældende tidspunkter. Der er 19 elementer i tjeklisten, som bl.a. har fokus på den interne kommunikation blandt medlemmerne af operationsteamet og på at sikre, at de væsentlige sikkerhedsprocedurer bliver overholdt.

Dansk Selskab for Patientsikkerhed afholdt 9. februar 2010 et møde, hvor erfaringerne med tjeklisten blev drøftet og repræsentanter fra Kalundborg, Hvidovre og Næstved sygehuse holdt oplæg om deres erfaringer.

Ifølge overlæge Hans Trier fra Dansk Selskab for Patientsikkerhed har ’Sikker Kirurgi’ modtaget en overvejende positiv respons på de tre sygehuse:

»Alle tre sygehuse har haft stor ledelsesopbakning, og alle steder har de været overvejende positive i forhold til tjeklisten,« siger Hans Trier.

Han understreger desuden, at en af de bedste ting, som tjeklisten har ført med sig, er muligheden for mere præcis kommunikation:

»Tjeklisten forbedrer teamwork og kommunikation. De ting, der tidligere nok blev gjort, men som lå som noget underforstået, er med tjeklisten blevet til et samlet mentalt billede, så der nu er opstået en fælles forståelse af, hvad der skal ske før og efter en operation,« siger Hans Trier.

Præsenterer sig som Skipper Skræk
Hans Trier nævner, at selv om ’Sikker Kirurgi’ overvejende er blevet mødt positivt, så kan det nogen gange være svært at ændre på vaner og arbejdsgange:

»Det er nok sværest at ændre på kirurgernes vaner. De vil gerne i gang med at arbejde, og indførelsen af ’Sikker Kirurgi’ medfører også en ændring af kommunikationen på operationsstuen. Den ændring har nok umiddelbart passet operationssygeplejerskerne bedre end kirurgerne,« siger Hans Trier.

Torben Mogensen fortæller, at det kun er en meget lille del af det samlede personale på Hvidovre Hospital, der ikke har taget godt imod ’Sikker Kirurgi’, men at der har været få tilfælde, hvor tjeklisten simpelthen ikke er blevet udfyldt:

»Der er nogle få stykker, som ikke har taget godt imod tjeklisten. De har stort set saboteret det, så listen ikke er blevet udfyldt, når de skulle operere. Det kan de gøre helt enkelt ved ikke at præsentere sig. Der var en, som nægtede at sige sit rigtige navn og i stedet præsenterede sig som ’Skipper Skræk’. Det er helt uacceptabelt, men det er heldigvis en forsvindende lille majoritet, der nægter at deltage,« fortæller Torben Mogensen.

’Sikker Kirurgi’ er en forbedring
De fleste hospitaler i Danmark arbejder nu ud fra ’De fem trin’ i forbindelse med operationer. ’De fem trin’ fokuserer primært på at forebygge forvekslingskirurgi, som på trods af at det er en meget alvorlig forseelse, heldigvis ikke er så udbredt i Danmark.

Ifølge Hans Trier er ’Sikker Kirurgi’ en udvidelse af ’De fem trin’:

»Med ’Sikker Kirurgi’ er der fortsat fokus på forvekslingskirurgi, men derudover også på ting, som om apparaturet eksempelvis har virket, sårinfektioner og postoperative planer. Især de postoperative planer er meget rost af de tre sygehuse. Tidligere har information til opvågningsstuen ikke altid været så præcist formuleret. Det har ’Sikker Kirurgi’ ændret på,« siger Hans Trier.

Også Torben Mogensen mener, at ’Sikker Kirurgi’ er en forbedring af ’De fem trin’:

»Der er især to afgørende forskelle. For det første skal man ifølge tjeklisten ’Sikker Kirurgi’ præsentere sig. Det er ikke med i ’De fem trin’. Desuden fokuserer ’Sikker Kirurgi på hele udgangsdelen. Det er en meget vigtig forskel, fordi det giver en fælles opfattelse af, hvad der skal ske efter en operation,« siger Torben Mogensen.

Region Midtjylland indfører som den første region i Danmark, at tjeklisten skal implementeres som en del af den faste procedure på alle regionens afdelinger.