Gigtpatienter oplever oftere, at sygdommens udvikling stopper eller bliver bremset, når de bliver behandlet med Humira eller Enbrel frem for Remicade. Det viser et nyt dansk studie, som baserer sig på data fra det landsdækkende database Danbio.
På baggrund af resultaterne mener Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) ikke længere, at det kan retfærdiggøres at anbefale Remicade som førstevalg blandt de meget dyre biologiske gigtmidler, hvor behandlingen kan koste op til 120.000 om året pr. patient.
IRF mener, at det nye videnskabelige studie viser, at der – i modsætning til, hvad man tidligere har antaget – er forskelle på effekten af behandlingen med de tre lægemidler, således at patienterne oplevede signifikant bedre respons ved Humira frem for Enbrel, som igen viste signifikant bedre effekt i forhold til Remicade. Forskellene var også til stede, når dev taget højde for patienternes varierende sygdomsgrad.
Studiet, der er offentliggjort i tidsskriftet Arthritis & Rheumatism, viser ligeledes, at de patienter, som behandles med Enbrel eller Humira, forbliver længere tid i behandlingen, mens patienterne oftere dropper behandlingen med Remicade, hvilket ifølge IRF kan afspejle lægens og patientens opfattelse af lægemidlets effekt.
Sidste år viste en medicinsk teknologivurdering, at Remicade er ca. 30 pct. billigere end konkurrenterne Enbrel og Humira til behandling af patienter med leddegigt. Prisforskellen har været den mest tungtvejende grund til at vælge Remicade fremfor de øvrige midler, men forskellene i pris kan dog være overvurderet mener IRF, idet det nye studie viser, at patienter, som er i behandling med Remicade i gennemsnit får doser, som er 25 pct. højere end det anbefalede.
Fornyet debat om omstridte retningslinjer
Brugen af de biologiske lægemidler har været omdiskuteret især i Region Hovedstaden, hvor de reumatologiske afdelinger er underlagt et krav om, at mindst 80 pct. af de nyhenviste leddegigtpatienter skal sættes i behandling med Remicade i stedet for Humira eller Enbrel. Flere reumatologer har protesteret mod, at de ikke frit har kunnet vælge, og med den nye udmelding fra IRF er der kastet nyt brændstof på debatten.
Overlæge Merete Lund Hetland, der formand for Danbios styregruppe og førsteforfatter til det nye studie, mener, at i mangel af kliniske studier, der sammenligner de tre præparater direkte med hinanden, er undersøgelser i klinisk praksis den bedste måde at indsamle ny viden om effekten af medicinen.
»Vi mener derfor, at det virker rimeligt at genoverveje retningslinjerne for behandling med biologisk medicin på baggrund af data fra Danbio,« siger hun.
Overlæge Hanne Rolighed Christensen, klinisk famakologisk enhed, Bispebjerg Hospital, har som formand for Region Hovedstadens lægemiddelkomité været med til at anbefale brug af Remicade som førstevalgsbehandling til nydiagnosticerede leddegigtpatienter.
»Undersøgelsens resultater ændrer ikke ved det faktum, at omkring halvdelen af patienterne måske fortsat vil have gavn af behandling med Remicade - og at det er billigere end Enbrel og Humira,« siger hun.
Hanne Rolighed Christensen fortæller, at regionens sundhedsfaglige råd for reumatologi på baggrund af undersøgelsen ønsker en ændring af anbefalingerne for brugen af biologisk medicin.
Kilder