Nye sygehuse sat på smalkost

Arkitekterne skal have viskelæderet frem og tegne mindre sygehuse, efter at regionerne og regeringen sidste weekend indgik en ny økonomiaftale. Danske Regioner kæmpede til det sidste for at holde regeringen fast på Venstres valgløfte om 80 mia. kr. til nye sygehuse, men forgæves. 40 mia. kr. er 40 mia. kr., lød beskeden fra finansminister Claus Hjort Frederiksen (V) og sundhedsminister Jakob Axel Nielsen (K) med henvisning til regeringens udmeldinger om, hvad der er råd til. Til gengæld har finanskrisen ikke sat nævneværdige spor på de økonomiske vilkår for behandlingsaktiviteten på landets sygehuse og almen praksis næste år, som får stort set samme fremgang som sidste år.

Formanden for Danske Regioner, Bent Hansen (S), forsøgte under forhandlingerne at holde fast i, at Venstre i valgkampen foreslog, at regionerne kunne låne op til 30 mia. kr. over ti år. Lånet skulle kunne finansieres ved, at de nye sygehuse bliver langt mere effektive. Men aftalen fastslår, at en sådan låneordning er udelukket. Og det kommer til at gøre ondt, mener regionerne.

»Vi ville meget gerne have haft en langt større, samlet ramme, så vi havde haft overblik over økonomien i alle de byggeprojekter, der bliver godkendt. Men vi har fået besked om, at vi skal bygge inden for rammen af 40 mia. kr., og det er vi så nødt til at gøre. Det vigtigste er, at vi kommer ud over stepperne og får kranerne op nu,« siger Bent Hansen.

Skejby neddrosles
I Region Midtjylland, som Bent Hansen står i spidsen for, betyder det bl.a., at det nye hospital i Skejby skal drosles ned fra 10 mia. kr. til seks mia. kr. Og det kommer med garanti til at give problemer, men aftalen indebærer, at de først kan løses om mange år.

»Det vil helt sikkert vise sig, at meget ikke kan rummes inden for de givne rammer, men meldingen er, at så må vi tage det op, når den tid kommer. Dvs. i 2015-2017,« siger Bent Hansen.
Sundhedsminister Jakob Axel Nielsen peger til gengæld på, at de 40 mia. kr. vil give sygehusene »et markant løft« over de næste ti år. 25 mia. kr. kommer fra regeringens kvalitetsfond, mens regionerne henter 15 mia. kr. via en forhøjelse af de årlige anlægsbevillinger på en mia. kr. og en låneadgang på 500 mio. kr. årligt.

Tæt på sammenbrud
Forhandlingerne om økonomiaftalen var tæt på at bryde sammen, da Bent Hansen udvandrede kort efter, at den afsluttende runde blev indledt. Det skyldtes imidlertid ikke så meget strid om kroner og øre som tonen ved forhandlingsbordet, siger Bent Hansen.

»Det røg nogle formuleringer, også på det personlige plan, hen over bordet, der var fuldstændigt uacceptable for mig,« siger han.

Men da striden var bilagt af embedsmændene, strikkede regeringen og regionerne på kort tid en aftale sammen, der giver stort set samme vækst som sidste år, nemlig 1,8 mia. kr. Nogle af pengene hentes ved, at parterne forventer, at sygesikringens medicinudgifter i år falder med 370 mio. kr. til i alt 6,8 mia. kr.

Sprængfarligt
Aftalen samler desuden op på en række udvalgsarbejder og sætter nye i gang. Et af de mere sprængfarlige er kommunernes ønske om at få ansvar for en større del af finansieringen af sygehusene end de nuværende ca. 10 pct. Problemet er, at det ikke giver kommunerne særlig stor tilskyndelse til at styrke forebyggelsen, fordi de kun vil opnå en meget lille økonomisk gevinst.

Men hvis kommunerne overtager en større del af finansieringen, vil det også give dem større magt over styringen af sundhedsvæsenet på bekostning af staten og regionerne. Flere topfolk i regeringen har i tidens løb truet med at nedlægge regionerne, men i økonomiaftalen bruges der en hel del ord på sende det modsatte budskab. Her hedder det, at regionerne har bidraget til at give kvaliteten i sundhedsvæsen et »markant løft«. Så der sendes ikke umiddelbart nogen signaler om, at regionerne er på vej ud i mørket.

Fakta om aftalen

• 1,8 mia. kr. ekstra til sygehuse og almen praksis i 2010
• Pengene fordeles sådan:1,2 mia. går til sygehusene. 300 mio. er til ny medicin, og 100 mio. kr. er til flere intensivsenge, 550 mio. går til almen praksis, heraf 275 mio. kr. til sygesikringsmedicin
• Sygehusenes aktivitet forventes at stige med 3,5 pct. i 2010
• I 2009 afsættes ekstraordinært 300 mio. kr. til udgifter til genindførelse af det udvidede frie sygehusvalg. Bevillingen stopper ved årets udgang.
• Anlæg. Psykiatrien får 250 mio. kr. til nybyggeri, heraf 200 mio. kr. til enestuer.