Ortopædkirurger: Privathospitaler bliver favoriseret

Ortopædkirurger på de offentlige sygehuse kritiserer Sundhedsstyrelsen for at dele rundhåndet ud af funktioner til privathospitaler, mens de offentlige sygehuse mister funktioner.

En af de læger, som mener, at specialeplanen er skævvredet, er Steen Lund Jensen. Han er specialeansvarlig for skulder-albue-fagområdet ved Ortopædkirurgien i Region Nord, hvor kirurgien inden for det område er samlet på én klinik. Her udfører seks speciallæger mere end 1.500 operationer af skuldre og albuer om året, og klinikken — og dermed Region Nordjylland — står nu til at miste alle deres højt specialiserede funktioner inden for skulder-albue-ortopædi. Det, som forarger ham mest, er de mange krydser, som privathospitalerne haler hjem.

»Når jeg ser planen, så undrer jeg mig virkelig over, at de offentlige afdelinger bliver lukket ned, mens de private får tildelt opgaverne. Sundhedsstyrelsen har valgt at udvide visse af de højt specialiserede funktioner til at foregå 5-6 steder, hvilket jeg principielt ikke er uenig i, men jeg forstår ikke, hvorfor man nedlukker funktionerne på en veletableret universitetsafdeling for i stedet at placere dem i private hænder. Vi har indsendt dokumentation til Sundhedsstyrelsen, som viser vores erfaring på området. Samtidig opfylder vi kravene om mulighed for samarbejde med andre specialer/funktioner, inklusive traumecenter. Jeg har svært ved at tro, at privathospitalerne kan gøre det samme,« siger han.

Ifølge udmeldingen fra Sundhedsstyrelsen bliver sygehusene i Herlev, Odense og Århus de offentlige sygehuse, som varetager de højt specialiserede funktioner inden for skulder-albue-kirurgien. Men samtidig optræder Privathospitalet Mølholm, Parkens Privathospital og Viborg Privathospital. De ligger uden for Region Nordjylland, og alt i alt skal Steen Lund Jensens patienter i fremtiden rejse længere for at for ordnet skulder og albue.

»Hvilke argumenter har Sundhedsstyrelsen til at overlade disse højt specialiserede funktioner til privathospitalerne? Når vi nu har leveret varen i årevis, så er det uforståeligt, at de vælger at lukke os,« siger han.

Han frygter, at beslutningen vil gøre det vanskeligere at rekruttere læger og speciallæger inden for ortopædkirurgi til regionen, som har et optageområde på 600.000. En anden konsekvens af Sundhedsstyrelsens udmelding er, at ortopædkirurger, som ønsker at subspecialisere sig inden for skulder-albue-området, vil være nødsaget til at søge til andre regioner.

Afhængig af én læge
Dansk Selskab for  skulder— og albuekirurgi støtter en centralisering, som kan give behandlingerne et kvalitetsløft. Det siger formand Hans Viggo Johannsen. Men på specialeplanen optræder der efter selskabets mening lovligt mange privathospitaler, og selskabet sætter spørgsmålstegn ved privathospitalernes ekspertise.

Nogle privathospitaler kan varetage højtspecialiserede behandlinger, fordi deres læger også arbejder på offentlige hospitaler og udfører mange af den type operationer der. Samlet set sikrer lægen en høj faglig ekspertise på privathospitalet.

Men ifølge Hans Viggo Johannsen er problemet, at nogle privathospitaler kun baserer deres behandlinger på en enkelt læge, nemlig ham eller hende, som arbejder der i fritiden. Hvis lægen en dag siger op på det offentlige sygehus og fortsætter i det private, udfører vedkommende pludselig ikke operationen hyppigt nok til at opretholde et højt niveau.

»Det er jo ikke en hemmelighed, at jeg selv arbejder på Mølholm Privathospital i min fritid. Og jeg ved, at store privathospitaler kan klare opgaven, fordi vi læger også arbejder på universitetshospitalerne og medbringer ekspertisen derfra. Men hvis jeg stoppede på Århus Sygehus, ville jeg ikke være i stand til at udføre behandlingerne på samme niveau på Mølholm, fordi jeg så ikke vil lave de mere specielle operationer ofte nok«.

Private i overtal
At privathospitalerne høster ind efter specialeplanen, og de offentlige mister opgaver, er en tendens, der gør sig gældende i hele landet inden for ortopædkirurgi. Formand for Dansk Ortopædisk Selskab, Per Kjærsgaard Andersen, har set specialevejledningen, og han er også chokeret over, at så mange privathospitaler har fået tildelt regionale, men også højt specialiserede funktioner.

»Sundhedsstyrelsens plan har hele tiden været at centralisere de højt specialiserede funktioner på to til tre sygehuse, men nu forøger de i stedet antallet med private sygehuse, så vi stedvis når op på fem til syv sygehuse. Det kan jeg ikke finde nogen faglige argumenter for at gøre.«

Et af de mest synlige eksempler er ifølge Per Kjærsgaard Andersen fagområdet artroskopisk kirurgi og sportstraumatologi. Her er de private hospitaler så stærkt repræsenteret, at de ved en af funktionerne er i overtal (artroskopisk mosaikplastik/osteoplugs ved voksne). Tre mod to offentlige sygehuse.

Selv om der er tradition for, at privathospitaler udmærker sig inden for sportskirurgi, mener Per Kjærsgaard, at det forringer ortopædien at lægge højt specialiserede funktioner over på det private.

»Beslutningen truer den faglige kvalitet og udvikling af ortopædien i hele landet. Læger fra det offentlige vil søge over på de private hospitaler, som ikke har tradition for at lave forskning og uddannelse.«

Han tvivler også på, at privathospitalerne kan levere den samme standard, som de offentlige sygehuse. For på de offentlige sygehuse har almindeligvis et helt team af flere læger og sygeplejersker ansvaret for behandlingen, mens denne på privathospitalerne typisk baseres på en læge.

Per Kjærsgaard Andersen mener, at privathospitaler er en rigtig stor hjælp for sundhedsvæsenet, når det kommer til mindre komplicerede indgreb, som f.eks. at sætte et kunstigt korsbånd i knæet, artroskopisk fjernelse af beskadigede menisker eller indsættelse af knæ- og hofteproteser. Privathospitalerne aflaster det offentlige, når de ikke kan nå det eller lider under dårlig økonomi. Men forskning og uddannelse er altafgørende for udvikling og dokumentation af operationernes virkning, og derfor må de ikke forsvinde fra offentlige hospitaler, mener han.

Tænk nyt
Klinikchef Søren Kjeldsen på Viborg Privathospital mener, at Dansk Ortopædisk Selskab bør tænke nyt i stedet for at frygte for, hvad der skal ske, hvis funktionerne flytter ud på privathospitalerne. 

»Det er udtryk for mangel på visioner og forandringsvilje at tænke sådan. I stedet bør man agere for at netop uddannelse af yngre læger samt kommende og nuværende speciallæger nødvendigvis skal følge med disse funktioner ud på privathospitalerne. Jeg er ganske sikker på, at de fleste privathospitaler i Danmark med glæde vil indgå i uddannelse af sundhedspersonale, sådan som det allerede praktiseres få steder i dag.  Kompetencerne til højtspecialiserede og regionsfunktioner samt de generelle forhold til uddannelse og forskning er klart til stede på de private hospitaler, så det drejer sig blot om viljen til at udnytte disse,« siger Søren Kjeldsen.

Skørping Privathospital  er et af de privathospitaler, som også gerne vil påtage sig forskning og uddannelse.

Administrerende direktør Sanne Nørgaard mener, at de kan give læger en effektiv læring i operationer inden for ortopædkirurgi. Men da de i dag ikke kan være sikre på, at hospitalet har et højt patientflow hvert år, kan de ikke tilbyde undervisning nu. Tildelingen af regionsfunktioner kan være med til at få flere patienter igennem og åbner muligheden for, at de kunne søge om at blive uddannelsessted.

Lige nu er hospitalet også ved at starte et forskningsprojekt op inden for skulder-albue-området.