Patienter indlægges i afmagt

’Det kan vi ikke være bekendt’.

Så kortfattet kan en rapport(pdf) fra forsommeren om indsatsen for de akut indlagte medicinske patienter, der lider af flere sygdomme, sammenfattes.

Uhensigtsmæssige forløb fører til akutte indlæggelser, dårligt tilrettelagte undersøgelses- og behandlingsforløb giver spildtid, unødvendigt mange genindlæggelser, dårlige udskrivningsforløb og manglende samarbejde mellem kommune, almen praksis og sygehus.

Personalet i sundhedsvæsenet oplever overbelægning, ineffektive arbejdsgange, manglende fokus på den faglige kvalitet samt et arbejdsmiljø præget af stor udskiftning i personalegruppen og vanskeligheder med at rekruttere nye medarbejdere. Samtidig mangler der fælles mål og handling og ikke mindst konkret ledelsesmæssig handling og koordinering mellem sygehussektor og primærsektor.

Sådan lyder kritikken fra en såkaldt Tænketank.

Den består overvejende af eksperter fra Dansk Selskab for Intern Medicin og Danske Regioner, der i rapporten ’Inspiration til en fornyet indsats for medicinske patienter’ beskriver den nuværende situation på de medicinske afdelinger og kommer med anbefalinger for, hvordan indsatsen på det medicinske område kan organiseres bedre.

Bedre samarbejde
Tænketankens medlemmer understreger, at kritikken ikke går på alle, men på »en stor gruppe patienter«, og at »nogle patienter« oplever uhensigtsmæssige forløb »nogle« steder.

Men selv om udvalget forsigtigt undgår en generaliseret kritik, fremgår det alligevel tydeligt i rapporten, at der generelt er behov for bedre samarbejde mellem regioner og kommuner om de medicinske patienter, bedre patientforløb under indlæggelse og udskrivning, hurtigere adgang til relevante undersøgelser og behandlinger etc.

Indlægges unødigt
Alt for mange medicinske patienter, især patienter med flere kroniske sygdomme og et spinkelt socialt netværk, indlægges akut i afmagt, fordi kommune og egen læge ikke ser anden udvej, og fordi der mangler alternativer i kommunalt og regionalt regi.

Mange af disse patienter indlægges unødigt. Ifølge Tænketankens rapport udskrives op mod halvdelen af de akut indlagte medicinske patienter inden for 24 timer efter indlæggelsen.

Når det ikke lykkes at forhindre forebyggelige og unødvendige akutte indlæggelser på de medicinske afdelinger, er det grundlæggende et udtryk for systemsvigt i sundhedsvæsenet. Samarbejdet og koordineringen mellem sektorerne har ikke fungeret tilstrækkelig effektivt.

Det store antal patienter, der hurtigt kan udskrives efter akut indlæggelse, skal sættes i forhold til, at over 80 pct. af de ca. 430.000 årlige indlæggelser på medicinske afdelinger er akutte.

Specialisterne frem i første række
Tænketankens rapport anbefaler, at det i sidste ende bør være sygehuset – i dialog med egen læge, kommunen m.fl. – som har ansvaret for, at der lægges en plan for hver enkelt patient. En sundhedsfaglig person på sygehuset skal have ansvar for og sikre, at patientens forløb følger planen.

For at gøre denne koordinators rolle mest mulig effektiv, skal der være flere akuttider i ambulatorier og daghospitaler. Og det kræver atter, at speciallægerne tager større del i vagtarbejdet uden for den almindelige arbejdstid.

Hvis der kommer flere erfarne læger i de akutte modtage fsnit, bliver visitationen hurtigere og sikrere. Derved kan den ældre medicinske patient med flere sygdommme uden forsinkelse komme i gang med relevant behandling.

Flere speciallæger i første kæde kan også bidrage til at sikre, at det kun er de patienter, der reelt har behov for sygehusbehandling, der indlægges, vurderer Tænketanken.

Tænketankens rapport skal nu drøftes i regionernes sundhedsudvalg og i kredsen af regionale sundhedsdirektører. Men med to enhalv måned til regionsvalget er den uofficielle vurdering, at der næppe kommer en opfølgning på Tænketankens anbefalinger, før de nye regionsråd har konstitueret sig ved årsskiftet.

Hvad skal sygehusene gøre for at sikre de medicinske en ordentlig behandling?

Bedre overgang fra sygehus til primærsektor

Hvor ansvaret for de kirurgiske patienter er klarere fordelt mellem sygehuse og primærsektor, er overgangen for de medicinske patienter ofte mere glidende. De medicinske afdelingers opgaver og behandlingsmål for patienterne er ikke altid klart defineret, og dermed øges risikoen for, at patienten ’tabes’ mellem sektorerne.

Derfor kommer Tænketanken i rapporten med en række anbefalinger, som overordnet byder op til en væsentlig forbedring af samarbejdet mellem primær- og sygehussektor:

• Patienter med komplekse forløb, hvor der erfaringsmæssigt kan opstå problemer, bør have tilknyttet en sundhedsfaglig person, der tager ansvar for patientens samlede forløb.
• De medicinske afdelinger bør have realistiske behandlingsmål. Afdelingerne skal tage ansvaret for patientens behandlingsforløb på tværs af afdelinger og sektorer.
• Sygehusene bør have et væsentligt ansvar for fælles faglig oplæring af alle personalegrupper på tværs af sektorer.
• Praktiserende læger og lægevagt bør hjælpe med at forebygge unødige akutte indlæggelser.
• Kommunerne bør kunne etablere sundhedsfaglig støtte og overvågning i patienternes egne hjem til de patienter, som egen læge eller vagtlæge vurderer har brug for pleje, men omvendt ikke behøver akut indlæggelse. Støtten i eget hjem skal derimod kunne etableres akut.
• Efter færdigbehandling bør kommunerne med det samme kunne modtage patienterne. Planlægningen af udskrivning bør begynde allerede ved indlæggelsen, og udskrivningen skal kunne gennemføres med få timers varsel.
• Alle regioner bør have et ’diagnostisk center’ – en funktion, som akut kan rådgive personale i æl¬dreplejen, praktiserende læger og vagtlæger. Her bør der også være mulighed for akut ambulant undersøgelse af patienter, henvist fra egen læge. Formålet med det dia¬gnostiske center er bl.a. at forebygge akutte indlæggelser. Sideløbende eller alternativt skal de praktiserende læger kunne henvise patienter til hurtig vurdering og udredning på sygehuset, uden nødvendigvis at skulle indlægge patienterne. Efter vurdering og udredning skal det være sygehusets ansvar at tilrettelægge den videre behandling.
• Kommunerne bør medvirke til at løse overbelægningsproblemerne på de medicinske afdelinger.

Læs rapporten

• Inspiration til en fornyet indsats for medicinske patienter