Fra august skal akut psykisk syge i Region Midtjylland gribe telefonen, hvis de vil på skadestuen. Regionen lukker den frie adgang til de psykiatriske skadestuer i Risskov og Horsens og indfører i stedet visiterede skadestuer, hvor alle i regionen skal ringe til ét telefonnummer.
Visiteringen skal sundhedsfagligt personale stå for.
Beslutningen er led i en række større planer for sygehusvæsenet i regionen. Der skal indføres fælles akutmodtagelser, hvor psykiatrien er tænkt ind, og de praktiserende læger skal inddrages bedre, forklarer Per Jørgensen, som er cheflæge for psykiatrien i Region Midtjylland.
»Vi indfører lige adgang for alle. I store dele af regionen har der allerede været visiteret modtagelse, og for dem vil det være en fordel at kunne ringe ét sted for vejledning. Hvis man har en mindre psykisk sygdom, er det fornuftigt at blive vejledt til at snakke med sin praktiserende læge først, før man møder op på en psykiatrisk skadestue,« siger Per Jørgensen.
Han påpeger, at denne type patienter ikke hører til i den sekundære psykiatri på hospitalerne og derfor belaster systemet unødigt.
Skræmmer patienter væk
I landsforeningen SIND har de svært ved at se, hvad den nye model skulle gavne. Formand Knud Kristensen mener, at det er et forsøg på at spare, fordi man vil kunne skræmme nogle patienter væk fra at møde op.
»I alle de fine planer om psykiatri i verdensklasse er der lagt vægt på tidlig opsporing. Derfor er det underligt, at man forringer adgangen for de personer, der møder op af sig selv. Hvad skal de patienter gøre, som har en debuterende psykose? Skal de gå hjem igen og vente på, at et opsøgende psykoseteam finder dem?,« spørger han.
Ifølge Knud Kristensen kan det være et spørgsmål om liv eller død, at de pårørende udnytter det korte vindue af tid, hvor de psykisk syge patienter indvilger i at tage på skadestuen.
Per Jørgensen afviser, at det handler om penge.
»Jeg er ikke bange for, at de svært psykisk syge ikke møder op på skadestuen. Vi har telefonlinjer i Århus og Viborg, og det er ikke vores oplevelse, at de viger fra at ringe. Det kan måske endda være mere anonymt end at møde op,« siger Per Jørgensen.
Han forklarer, at der stadig vil være speciallæger på vagt til at håndtere de situationer, hvor patienter møder op, selvom de ikke har ringet.
Beskedent fald
Erfaringer fra Region Nordjylland indikerer, at det er lidt nemmere at sortere i de psykiatriske patienter. I Region Nordjylland har der siden august 2008 været en visiteret skadestue i psykiatrien på Aalborg Sygehus. Patienterne skal gennem vagtlæge eller egen læge, som kan henvise til skadestuen. Ifølge ledende overlæge Jan Mainz er ideen, at en gatekeeper kan sortere banaliteter væk, og det er i nogen grad lykkedes. Efter flere år med et stigende antal patienter er der sket et lille fald på 52 voksne patienter fra 2007 til 2009.
»Det er små tal, men man kan nok konkludere, at der er en beskeden effekt af gatekeeping,« siger Jan Mainz.
Med til historien hører, at alle patienter, der har været henvist til psykiatrien på Aalborg Sygehus, i et år efterfølgende har fri adgang til skadestuen og derfor ikke behøver at blive visiteret. På den måde er effekten af visitering ikke helt så stor, men ifølge Jan Mainz er ideen at tage særligt hånd om de mest sårbare patienter.
Psykiatrisk skadestue i Risskov var indtil 2000 visiteret, og Region Midtjylland vender altså nu tilbage til en lignende model. Overlæge Ulla Bartels fra psykiatrisk skadestue er åben for at prøve modellen af igen, men påpeger, at erfaringerne fra tidligere er, at ca. halvdelen af patienterne alligevel møder op uden en henvisning.
»Personligt har jeg oplevet tilgængeligheden som et stort gode, og fordi vi har kunnet åbne vores døre, har vi oplevet få trusler og meget lidt vold. En åben skadestue sender et godt signal, og det har betydning for de pårørende, der til daglig bærer en stor omsorgsbyrde med deres kronisk syge familiemedlemmer,« siger Ulla Bartels.
Forudsætningen for, at den nye ordning fungerer, er bedre aftaler med de praktiserende læger og klare visitationsaftaler. Ellers indfører man en barriere for de sygeste patienter, fremhæver Ulla Bartels.