Kvaliteten af behandlingen af den store gruppe medicinske patienter skal hæves ved at sætte flere overlæger og speciallæger til at passe det akutte arbejde, uanset om det er i dagtiden eller uden for almindelig arbejdstid. Sådan lyder udspillet fra sygehusejerne i de fem regioner. Selv om forslaget vil være kontroversielt blandt en del overlæger og speciallæger, giver formanden for Dansk Selskab for Intern Medicin, centerchef Thomas Gjørup, sin opbakning til omlægningen.
»Den erfarne speciallæge har langt større overblik og kan bedre skabe ro i en situation, hvor der kommer mange akutte patienter i en vagt. En ung, uerfaren læge har på trods af god uddannelse langt sværere ved at håndtere situationen, når der virkelig er tryk på. Vi skal se i øjnene, at patienter og pårørende i fremtiden vil forvente at møde en speciallæge i det øjeblik, de kommer på hospital. Og der er ingen tvivl om, at det både er bedre for patienten og giver en bedre udnyttelse af hospitalets ressourcer,« siger Thomas Gjørup.
Amtsrådsforeningens afløser, Danske Regioner, har netop præsenteret et forslag om en vidtgående omorganisering af de medicinske afdelinger og ikke mindst arbejdsgangene på afdelingerne. En undersøgelse viste for nylig, at en tredjedel af den tid, en ældre medicinsk patient er indlagt, er ren spildtid, hvor patienten venter på at blive undersøgt eller udskrevet til hjemmeplejen.
Rundt om i amterne har der gennem årene været forsøg på at få overlægerne frem i frontlinjen uden for almindelig arbejdstid for at sikre en bedre behandling af de akutte patienter, men især på det medicinske område har modstanden været udbredt blandt overlæger og speciallæger.
Skæve arbejdstider, nej tak
»Det er svært at ændre, fordi vi ikke i intern medicin har tradition for, at speciallægerne er så meget til stede i den akutte behandling, som der er behov for. Der er ikke noget at sige til, at man gerne vil undgå skæve arbejdstider, og de timer, man bruger på akut behandling, går fra dagtiden. Men jeg fornemmer klart, at der er en voksende erkendelse af, at det kan højne kvaliteten, når der er speciallæger til stede. Samtidig lægges der op til, at der skal være færre, men større afdelinger, og det vil mindske vagtbelastningen væsentligt, så jeg tror på, at omlægningen er realistisk,« siger Thomas Gjørup.
Formanden for Dansk Selskab Intern Medicin har for kort tid siden netop fået indført en tilsvarende omorganisering af arbejdet på Amager Hospitals medicinske center. Han medgiver, at det ledelsesmæssigt er en »hård tørn«, men når han går så helhjertet ind for projektet, skyldes det ikke mindst hensynet til den store gruppe af medicinske patienter, som ikke hører til i et bestemt grenspeciale:
God kvalitet til alle
»Der er lige foretaget en undersøgelse, der viser, at halvdelen af medicinske patienter ikke hører til i et bestemt grenspeciale. Det er mennesker, som f.eks. kommer ind med lungebetændelse, og som samtidig har sukkersyge og dårligt hjerte. Og det vigtigste formål med omlægningen er, at vi får en organisation på det medicinske område, der sørger for, at vi kan levere en god kvalitet for alle,« siger Thomas Gjørup.
Regionerne vil samle de medicinske afdelinger på færre sygehuse og have speciallægerne i front på vagterne for at sikre, at der altid er ekspertise til stede, uanset hvilken sygdom patienterne kommer med. Men Thomas Gjørup peger på, at det ikke kun er speciallægernes særlige ekspertise, man har brug i den akutte behandling:
»Speciallægerne skal være med til at tage et samlet ansvar for alle patienter, også dem, der ikke lige passer ind i deres specialekasse. Patienterne har ikke nødvendigvis brug for den højeste ekspertise, men de har brug for en erfaren læge med overblik og ro. Speciallægerne har en stor erfaring at trække på, og det skal også komme den store gruppe af almene patienter til gavn,« siger Thomas Gjørup.
Af samme grund lægger formanden for intern medicin stor vægt på, at speciallægerne bevarer og udvikler deres kompetencer inden for basisbehandlingen.
Sygehusejerne skal også yde noget for, at projektet kan lykkes, understreger Thomas Gjørup.
Længere åbningstider
»Det er vigtigt, at sygehusene får længere effektiv åbningstid i det daglige. Sygehusejerne må ikke se det her som et isoleret medicinsk problem. De skal geare hospitalerne til at arbejde mere effektivt i en større del af døgnet. Det betyder bl.a., at de radiologiske afdelinger også skal have åbent om aftenen, så de akutte patienter kan blive røntgenundersøgt og scannet, når de kommer ind, i stedet for at ligge og vente til næste dag. Og bl.a. af den grund er det nødvendigt at samle behandlingen af medicinske patienter på færre sygehuse,« siger Thomas Gjørup.
Regionerne lægger op til, at omlægningen skal gennemføres gradvist, men Thomas Gjørup advarer mod at gøre det for langsomt.
»Kravet om at løfte kvaliteten er ikke et langsigtet perspektiv, men noget, vi skal arbejde på at gennemføre nu. Og jeg håber, at regionsdannelsen vil være med til at accelerere udviklingen hen mod færre medicinske akutmodtagelser med en bedre bemanding,« siger han.
Sådan vil regionerne ændre afdelingerne
- Den akutte medicinske funktion og behandlingen af almindelige medicinske sygdomme skal samles på 25 sygehuse
- Ekspertise skal være til rådighed døgnet rundt
- Flere lokale tilbud i ambulatorier, behandlingscentre og daghospitaler
- Bedre samarbejde mellem sygehus, praktiserende læger og kommuner
- Visitation af akutte patienter skal forbedres ved, at speciallægerne tager mere vagtarbejde.
- Flere speciallæger i vagtholdene skal styrke uddannelse af yngre læger
- Retningslinjer og kvalitetsstandarder skal sikre bedre patientforløb og højere behandlingskvalitet
- Omlægningen af det medicinske område må strække sig over flere år for at sikre, at der er sengepladser nok
Kilde: Danske Regioner
Ole Felsby