Tak til Ellen Holm, Lars Erik Matzen, Kirsten Damgaard og Finn Rønholt for deres kommentarer til samarbejdet imellem Dansk Selskab for Geriatri (DSG) og Dansk Selskab for Intern Medicin (DSIM) (Dagens Medicin nr. 25/09, red.).
Den såkaldte Tænketank blev nedsat i 2007 af Danske Regioner og DSIM og havde til opgave at stille forslag om, hvordan kvaliteten af behandlingen af bl.a. akut indlagte medicinske patienter kunne forbedres.
De akut indlagte medicinske patienter er ofte ældre og lider af flere kroniske sygdomme samtidig. De er ikke sjældent socialt dårligt stillet og har et misbrug af bl.a. psykofarmaka.
Tænketanken bestod af omkring ti medlemmer med repræsentanter fra almen praksis, plejegruppen, admini¬stratorer og de internmedicinske specialer. I alt fire speciallæger deltog. Tænketanken udgav i foråret 2009 en rapport med en række anbefalinger.
Forud for nedsættelse af Tænketanken havde DSIM igennem to år haft en arbejdsgruppe med et tilsvarende formål som Tænketankens nedsat.
Arbejdsgruppen havde repræsentanter for alle faggrupper, som medvirkede ved behandlingen af medicinske patienter. Alle ni internmedicinske specialer var endvidere repræsenteret. Det viste sig, på trods af en stor indsats fra medlemmerne af gruppen, ikke muligt at gennemføre projektet, som DSIM havde forestillet sig det, og DSIM vurderede efterfølgende, at antallet af medlemmer af arbejdsgruppen havde været for stort.
Det var derfor selskabets opfattelse, da Tænketanken blev nedsat, at antallet af medlemmer skulle være mindre end i den tidligere gruppe.
Det betød, at ikke alle faggrupper og specialer blev repræsenteret. Udvælgelsen af medlemmer til Tænketanken var præget af et ønske om begrænsning og ikke præget af et ønske om at fravælge bestemte fag¬grup¬per eller specialer og således heller ikke geriatri.
Man kan naturligvis altid diskutere, om man skulle have gjort det anderledes.
Geriatri definerer det som sin opgave at tage et tværgående behandlingsansvar for de internmedicinske patienter, en holdning, som er med til at løfte kvaliteten af behandlingen, og en holdning, som efter DSIM’s opfattelse bør præge behandlingen inden for alle ni internmedicinske specialer.
Som bekendt ser man det, man ved. Vi mener i DSIM, at det er vigtigt for behandlingen af de medicinske patienter, at læger, ikke mindst de medicinske speciallæger, er uddannet til og er indstillet på at foretage en bred bedømmelse af og tage et bredt ansvar for de akut indlagte patienter.
Speciallæger bør efteruddanne sig i internmedicinens tværgående områder og ikke kun i deres ekspertområde. De skal påtage sig at koordinere behandlingen imellem flere internmedicinske specialer og skal kunne påbegynde behandling af patienter med problemer relateret til andre internmedicinske specialer end deres eget.
Specialisering er afgørende for faglig udvikling og er derfor vigtig. Men den måde, vi udmønter specialisering på her i landet, kan give anledning til problemer.
DSIM og ikke Tænketanken har henvendt sig til Sundhedsstyrelsen og Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse om speciallægeuddannelsen i de internmedicinske specialer. DSIM har i denne forbindelse udtrykt bekymring for, om man med den nye internmedicinske speciallægeuddannelse opnår den bredde i kompetencer, som var tilsigtet.
Problemerne er ikke nye. De har udviklet sig gradvist, længe før man ændrede speciallægeuddannelsen.
Den nye uddannelse har ikke formået at vende udviklingen. Bekymringen over dette kan ikke undgå at stige, i takt med at antallet af akut indlagte medicinske patienter stiger og dermed behovet for et integreret tæt samarbejde imellem de internmedicinske specialer.
DSIM har stillet forslag om, at man nedsætter en arbejdsgruppe med henblik på at revidere speciallægeuddannelsen. Både Sundhedsstyrelsen og Det Nationale Råd har i svar til DSIM stillet sig positiv over for dette.
DSIM anerkender samtidig det betydelige arbejde, der har været forbundet med tilrettelæggelsen af speciallægeuddannelsen, herunder den revision af målbeskrivelser for de internmedicinske specialer, der er foretaget.
DSIM har lige før sommerferien modtaget et brev fra Dansk Selskab for Geriatri, hvori der omtales problemer, som er relateret til de problemer, der diskuteres her. DSIM har aftalt med DSG at mødes.
DSIM kan ikke forestille sig andet, end at mødet vil føre til en anerkendelse af fælles mål og en gensidig forståelse for de initiativer, selskaberne tager for at fremme kvaliteten for de medicinske patienter.
DSIM vil gerne invitere til et endnu tættere samarbejde.
Thomas Gjørup, overlæge, formand for Dansk Selskab for Intern Medicin