I et notat fra Danske Regioner (1) fra foråret 2011 bliver der præsenteret en ny dagsorden for sundhedsvæsenet med fokus på kvalitet frem for kvantitet. Redskabet til dette er benchmarking, hvor man sammenligner behandlingspraksis for udvalgte sygdomme i de forskellige regioner.

For rygoperationer har man fundet, at der er forskel på væksten i antallet af operationer i de forskellige regioner, samt at der er flere og flere patienter, der bliver opereret. Fra 2007 til 2010 er den samlede vækst i antallet af rygoperationer opgjort til 16,6 pct. Det fremgår, at det primært er Region Syddanmark, der trækker væksten.  

Ingen kan vel være uenige om princippet kvalitet frem for kvantitet. For rygopererende/behandlende læger i Region Syddanmark giver et sådant notat og tal selvfølgelig stof til eftertanke og rejser først spørgsmålet: Er vore indikationer for operation i orden og kvaliteten o.k.? Det andet spørgsmål er: Opererer vi for mange patienter i Region Syddanmark?

Spørgsmål 1. Af Danske Regioners notat fremgår, at der ikke er sket en øgning i antallet af operationer hos yngre borgere, der typisk bliver opereret for diskusprolaps.

I denne aldersgruppe er der heller ikke nævneværdig forskel i operationsfrekvensen i de forskellige regioner. Stigningen er således sket i det ældre segment af befolkningen, hvor den primære indikation for operation er spinalstenose. 

Er indikationen og kvaliteten for stenoseoperation i orden? I disciplinen kvalitetssikring er Middelfart danmarksmestre i 2010. Både målt i indberetninger til den lokale ikke-kirurgiske database SpineData og til den kirurgiske  nationale rygdatabase Danespine.

I Spinedata registreres 80 pct. af alle henviste patienter, dvs. ca. 10.000 per år, og  i Danespine får vi får registreret 99,8 pct. af vores operationer samt har en etårsfollow-up på 84 pct. Fra Danespine kan vi se, at gruppen af +50-årige udgør 62 pct. af de patienter, vi opererede i sidste halvår af 2010. 

Ser man på SF-36 data, bedres denne patientgruppe på samtlige måleparametre fraset General Health (GH). Ser man mere specifikt på patienter med spinalstenose, er hovedklagen ofte reduceret gangdistance. Mere end tre fjerdedele af patienterne angiver en gangdistance på under 500 meter præoperativt.

Denne øges, så omkring 60 pct. af patienterne angiver gangdistancer på over 500 meter efter et år.

Spørgsmål 2: Det er tankevækkende, at stigningen er sket samtidigt med store strukturændringer i den regionale rygbehandling i Region Syddanmark.

I 2009 blev al regional rygkirurgi samlet i det nye regionale rygcenter i Middelfart. Året efter blev den regionale medicinske rygbehandling ligeledes samlet på matriklen.

Kongstanken bag Rygcenter Syddanmarks koncept i Middelfart er central og ensartet visitation og tværfagligt samarbejde mellem reumatologer, kiropraktorer, fysioterapeuter og rygkirurger, samt at alle patienter får foretaget en mr-skanning up-front.

Patienterne i Middelfart er således alle neuroradiologisk udredt ved mødet med den første behandler. Patienterne gennemgår derefter et relevant konservativt behandlingsforløb, før de præsenteres for kirurgerne ved ugentlige fælles konferencer.

Dette omfattende enstrengede udrednings- og behandlingstiltag af alle borgere med rygproblemer i Region Syddanmark afdækker uden tvivl mange ’nye’ ældre med spinalstenose.   

Foruden de ca. 900 patienter fra regionen, som i 2010 gennemgik rygoperation i Middelfart, er i alt yderligere 1.600 patienter opereret af andre kirurger i regionen. Kun hvis samtlige ’aktører’ på rygområdet tilsluttes en relevant rygdatabase, vil vi kunne få svar på, om for få, tilpas mange eller for mange bliver opereret. En simpel optælling bidrager ikke til svaret.

Vi byder altid repræsentanter fra andre regioner hjerteligt velkommen til et besøg i Rygcenter Syddanmark til fremvisning af lokaliteter, databaser og en snak om fremtiden.   

Reference
1. Benchmarking af behandlingspraksis rygoperationer. Louise Broe. Danske Regioner, 2011