Medicinstuderende på 7. og 9. semester har ofte glemt den basale, humanbiologiske viden, som er afgørende i alle faser af det kliniske arbejde. Mit indlæg er imidlertid ikke ude efter studenterne, for de har ikke primært skylden for den manglende viden. Det er derimod de ansvarlige for studieplanerne, som jeg retter skytset imod.
Faktum er, at de studerende har tilegnet sig en kæmpemæssig paratviden til eksamensdagen, men straks efter eksamen forsvinder deres viden ned i dybet, fordi et nyt lærebogspensum skal lynterpes før næste eksamensdag. Med semestrets korte varighed er tiden knap. Men hvilken nytte gør udenadslære, når man ikke får lejlighed til at bruge sin viden eller reflektere over stoffet?
Udenadslære er absurd, hvis det hele er glemt efter eksamen. Resultatet er, at de studerende mister overblikket og den viden, de bør have præsent i deres kliniske virke.
En anekdote fra Anden Verdenskrig fortæller, at tyske soldater, der blev taget som krigsfanger af den røde hær, blev brugt i arbejdslejre i Sibirien, hvor høj dødelighed var naturlov. Krigsfanger, som var læger, blev imidlertid brugt til lægeligt arbejde. Hvordan vidste russerne, om en krigsfange løj om sin lægebaggrund? Det blev afgjort ud fra, om han kunne angive de 12 kranienerver. Blev der svaret forkert, blev han skudt på stedet.
Jeg har nu i knap tre et halvt år som skadestuelæge og speciallæge i ortopædisk kirurgi stillet stort set samtlige stud.med.er på 7. og 9. semester på Hvidovre Hospital nedenstående spørgsmål, der er helt basale og klinisk relevante, hvorfor alle bør svare prompte. Men 80-90 pct. kan ikke svare rigtigt på nogen af dem:
1. Nævn de 12 kranienerver i rækkefølge.
2. Hvilke kranienerver fører parasympatiske tråde? (N. III, VII, IX og X).
3. Hvor mange halveringstider går der, fra et stof er i mætningsdosis, til det i praksis kan betragtes som elimineret?
4. Fra hvilke aminosyrer dannes hhv. dopamin, adrenalin og noradrenalin samt serotonin?
5. Hvorledes beregnes middel arterielt blodtryk (MAP)?
6. Hvor er kernen placeret i cellen på et tværsnit fra hhv. skeletmuskel, hjertemuskel og glat muskel?
7. Er vand pH-neutralt?
8. Hvor placeres stetoskopet på thorax for at høre hhv. A. mitral-, B. tricuspidal-, C. pulmonal- og D. aortaklapperne?
9. Hvorfor er der smerter i venstre skulder efter et abdominalt traume eller subdiafragmatiske abscesser, når der i øvrigt ikke er skulderskade? Og hvilken nerve og segment er involveret?
10. Hvor mange ATP dannes per glucose-molekyle, når glykolysen sker aerobt?
Når studerende ikke kan svare, er det ikke, fordi de er dumme eller umotiverede. Det skyldes snarere, at pensum i basalfagene er gigantisk og baseret på blind, lynhurtig udenadslære. Denne kadaverdisciplin er meningsløs, fordi man ikke når at fordybe sig i stoffet eller opnå en bred, faglig forståelse, der kan appliceres i det kliniske og tværfaglige arbejde. Eksempelvis lærte jeg selv meget mere via en afløsningsopgave i fysiologi end ved at terpe pensum.
Hvem gavner det, at studenterne har glemt det mest elementære stof? I hvert fald ikke patienterne.
Der er altid nogle klæbehjerner, som belønnes til eksamen. Det er blot ikke fair, når studieplanen slagter resten, for de bliver mindst lige så gode læger.
Man bør også forlænge semestrene, som er alt for korte.
Ligeså bør bachelordelens undervisere tvinges ud på hospitalerne for at se, hvad læger skal vide. På jurastudiet lader man ikke kun jurister, men advokater fra virkelighedens retssale undervise.
Jeg mener, at vi får uddannet bedre læger, hvis de studerende fordyber sig, tænker selvstændigt og klinisk relevant og får mere viden gemt i langtidshukommelsen.
Nogle vil måske hævde, at deres specialistviden så udebliver. Det er der nu intet, der tyder på, idet man tilegner sig viden efter behov.
Et godt eksempel er retsmedicin, hvor der kun er en kort omtale af skudlæsioner. Da jeg er en nørd inden for ballistik, kalibre, kugletyper, betydningen af sort krudt, røgsvagt krudt mm., har jeg selv tilegnet mig viden herom. Jeg ville aldrig tvinge nogen til at udenadslære de 100 forskellige kalibre til rifler, pistoler mv., blot fordi jeg finder det fascinerende.
Mit budskab til universiteterne er, at I bør skrue ned for den formålsløse kadaverdisciplin til fordel for klinisk relevant forståelse og praktisk indsigt centreret omkring patienterne i stedet for pensum. n
Se svarene på de ti spørgsmål i spalten til højre