Hans Erik Bøtker, professor, overlæge dr. med., ph.d. Formand for Dansk
Cardiologisk Selskab (4/5 point):
1. I hvor høj grad lever specialeplanen op til intentionerne og ambitionerne?
(Sundhedsstyrelsen skriver på sin egen hjemmeside, at »formålet med specialeplanlægning er at medvirke til, at forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering sker med høj faglig kvalitet, helhed i patientforløbene og under hensyn til en effektiv ressourceudnyttelse.«
Regeringen og Sundhedsstyrelsens har lagt op til, at al kompliceret og sjælden behandling skal samles på højst tre sygehuse i landet.)
Hans Erik Bøtker: Overordnet finder DCS specialeplanen god. Selskabet har været inddraget i processen, som er forløbet konstruktivt. Sundhedsstyrelsen har lyttet til den faglige rådgivning. En række forhold er blevet justeret undervejs, hvilket har medført faglige forbedringer i den endelige udmelding. DCS har i hele forløbet fremført, at alle afdelinger, som modtager akutte hjertepatienter, skal kunne tilbyde akut ekkokardiografi ved en speciallæge i intern medicin:kardiologi 24/7. På dette punkt er udmeldingens formulering imidlertid fortsat tvetydig, idet det fremgår, at der på hovedfunktionsniveau kræves mulighed for at få assistance umiddelbart af en speciallæge i ét af de ni specialer indenfor intern medicin, herunder en speciallæge med kompetence i at foretage akut ekkokardiografi. I praksis kan det kun foretages tilstrækkeligt kompetent af en speciallæge i intern medicin:kardiologi, og derfor er formuleringen om muligheden for assistance fra en speciallæge i intern medicin:kardiologi med henblik på telefonisk rådgivning tvetydig og utilstrækkelig. Vi mener ikke, at en sådan uklart beskrevet ordning er tilfredsstillende, fordi den ikke indfrier ønsket om højeste faglige standard og helhed i patientforløbene. Vi finder, at det er ærgerligt, at man ikke har udnyttet chancen for at indfri dette behov for den meget store gruppe af akutte patienter, som indlægges primært pga. Mistanke om hjertesygdom og som ved hjælp af denne undersøgelse, som - når den udføres kvalificeret - kan bidrage med betydelig diagnostisk afklaring, og som ved alvorlige tilfælde kan være livsreddende ved sygdomme, hvor behandlingseffekten er tidsafhængig. Samling af den akutte modtagefunktion på færre afdelinger ville gøre en sådan disposition ressource effektiv. Betænkeligheden ved et tilstrækkeligt antal kardiologiske speciallæger til at gennemføre dette tiltag kunne i en overgangsperiode indfries ved at lade læger i hoveduddannelsesforløbets sidste år indgå i vagtdækningen.
2. I hvor høj grad forbedrer specialeplanen behandlingen indenfor netop dit speciale?
Hans Erik Bøtker: Den mere avancerede behandling af hjertepatienter er allerede på højt niveau også i et internationalt perspektiv. Med specialeplanen sikres dette fortsat ved, at de højt specialiserede funktioner er samlet i de såkaldte hjertecentre. Basis behandlingen - der vedrører mange flere patienter – ville kunne løftes, hvis der blev taget højde for kommentarerne i punkt 2. Samling af funktionerne på større enheder med veldefinerede kompetencer må forventes at sikre høj kvalitet og effektiv ressourceudnyttelse på disse enheder både hvad angår hovedfunktioner og viderevisitation til højt specialiserede funktioner.
3. Hvem er styrket efter planen?
Hans Erik Bøtker: Roskilde har fået deres regionsfunktion fasttømret, og Varde har fået selvstændige højtspecialiserede funktioner.
4. Hvem er svækket efter planen?
Hans Erik Bøtker: Aalborg skal nu arbejde i et formaliseret samarbejde med Skejby. Dette kan på papiret se ud som en svækkelse, men der kan også ligge en styrke i et sådant samarbejde - det er op til de to hospitaler at udnytte styrken ved stordriften, der kan komme ud af sådant et samarbejde.
5. Hvad er den største overraskelse?
Hans Erik Bøtker: Dansk Cardiologisk Selskab har været inddraget meget i processen af Sundhedsstyrelsen, og der er som følge heraf ikke mange overraskelser. En overraskelse er dog, at man har valgt forskellige modeller for de to mindste centre med højtspecialiserede funktioner - det offentlige center i Aalborg, som er det eneste center i Region Nord og som nu skal arbejde i formaliseret samarbejde med Skejby, og det private Hjertecenter Varde, som, uanset der er et universitetscenter i samme region, kan arbejde selvstændigt. Den reelle betydning heraf er endnu ukendt, idet en klar definition på begrebet formaliseret samarbejde ikke foreligger, ligesom man må antage en eller anden form for samarbejde mellem de to hjertecentre med højtspecialiserede funktioner i Region Syddanmark. Endelig er det en overraskelse for os, at man ikke har fulgt rådet om at kunne tilbyde akut ekkokardiografi ved en speciallæge i intern medicin:kardiologi 24 timer 7 dage om ugen på hovedfunktionsniveau.
6. Hvad er bedst ved planen?
Hans Erik Bøtker: Specialeplanen er med til også fremover at styrke den højtspecialiserede behandling af hjertepatienter i Danmark, ved altovervejende at sikre at denne behandling kun udbydes på såkaldte
hjertecentre. Det er meget positivt, at denne behandling ikke spredes ud over for mange mindre enheder.
7. Hvad er dårligst ved planen?
Hans Erik Bøtker: Fire højtspecialiserede centre i Vestdanmark kan i fremtiden vise sig at være for mange, fordi behovet ser ud til at stagnere. Det er ærgerligt, at der ikke er krav om, at alle afdelinger, som modtager akutte hjertepatienter, skal kunne tilbyde akut ekkokardiografi ved en speciallæge i intern medicin:kardiologi 24/7. Herudover savnes retningslinjer for, hvad et formaliseret samarbejde indebærer. DCS mener, at højt specialiserede funktioner kun bør varetages i en region, når forpligtelser til alle hoved- og regionsfunktioner er overholdt.
8. Du bedes give specialeplanen karakter fra 1-5, hvor 1 er dårligst, 5 er bedst.
Du skal vurdere planen ud fra et helhedsindtryk af, hvordan specialeplanen tilgodeser dit speciale og forbedrer behandlingen på dit område.
Hans Erik Bøtker: 4
De kan udføre højt specialiserede behandlinger
Iskæmisk hjertesygdom
Akut koronarteriografi (KAG) (4.000 pt.)
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
PCI (10.000 pt.), herunder:
- Akut PCI
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Elektiv PCI:
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital,Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),
- HjerteCenter Varde
Hjerterytmeforstyrrelser
Pacemakerbehandling af børn (20-30 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Komplicerede pacemakersystemer, herunder ICD implantation og kontrol (500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus (formaliseret
- samarbejde)
- HjerteCenter Varde
Invasiv elektrofysiologi og radiofrekvensablation (undtaget behandling for atrieflimren) (ca.1.350 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),
- HjerteCenter Varde
Hjerteinsufficiens, avanceret hjerteinsufficiens
- Akut svær hjerteinsufficiens:
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Svær kronisk hjerteinsufficiens:
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseretsamarbejde)
Hjertetransplantation
Diagnostik til hjertetransplantation (20-25 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Livslang kardiologisk follow-up efter transplantation (250-300 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Kunstigt hjerte (10-20 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Alkoholablation af hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (50 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Hjerteklapsygdom
Svær aorta- og mitral-insufficiens med ustabil hæmodynamisk påvirkning eller lignende:
- Indgår i snarlig opsamlende ansøgningsrunde
Endokarditis (400-500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Kompliceret endokarditis:
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Medfødte hjertesygdomme
Medfødte hjertemisdannelser hos børn og voksne, herunder invasiv diagnostik (400 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Udvidet klinisk og ekkokardiografisk undersøgelse af børn ved mistanke om medfødt hjertemisdannelse (3.000 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Kateterbehandling af hjerte og hjertenære kar, pulmonale a-v-misdannelser og a-v-fistler i thorax:
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Marfan Syndrom og Ehlers-Danlos Syndrom:
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Pulmonal hypertension (80 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Kroniske og dissekerende thorakale og thorakoabdominale aortaa-neurismer (150 pt.):
- Rigshospitalet (kun kroniske og dissekerende thorakale aneurismer),
- Odense Universitetshospital (kun kroniske og dissekerende thorakale aneurismer)
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Thrombokardiologi
Kardiologisk vurdering ved lungeemboli mhp. eventuel kirurgisk intervention:
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Øvrige
Myokardiebiopsi (350 pt., herunder 50 til diagnostik, 300 i hjertetransplantations-follow-up):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Perikardiesygdomme, inkl. constrictio cordis. Stillingtagen til operativ behandling (25-30 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Her placeres regionsfunktionerne
Iskæmisk hjertesygdom
Elektiv koronararteriografi (KAG) (21.000 pt.):
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde)
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde)
- Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Odense Universitetshospital,
- Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Esbjerg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde),
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Regionshospitalet Herning (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus
- HjerteCenter Varde
Hjerteklapsygdom
Vurdering af hjerteklapfejl med henblik på henvisning til operation samt efterkontrol og eventuelt behandling af svære tilfælde (50.000 pt., heraf 1.500 operationer):
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde)
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde)
- Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Esbjerg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde),
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Regionshospitalet Herning (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus
- HjerteCenter Varde
Endokarditis (400-500 pt.):
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde)
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde)
- Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Regionshospitalet Herning (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus
Hjerterytmeforstyrrelser
Almindelig 1 og 2 kammer pacemakere (2.284 nye implantationer/723 skiftede):
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde)
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde)
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Esbjerg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Regionshospitalet Herning (formaliseret samarbejde),
- Aalborg Sygehus
- HjerteCenter Varde
Synkopediagnostik: Multidisciplinære teams/klinikker mhp. koordineret diagnostik (ca. 500 tilt table tests):
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Regionshospitalet Viborg
- Aalborg Sygehus
- Privathospitalet Mølholm
Arvelige hjertesygdomme (Skønsmæssig prævalens 50.000 pt.)
Kliniske slægtningeundersøgelser (4.500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus
Almindelig blodprøveanalyse (2.500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus
- Hjertemedicinsk klinik Sorø
Genetisk blodprøveanalyse (1.000 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus
Arbejdstest, MR-skanning, signal averaged EKG (500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus
- Hjertemedicinsk klinik Sorø
Genetisk rådgivning (400 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Roskilde Sygehus
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus
Perikardiepunktur, elektiv og akut perkutan (200 pt.) :
- Rigshospitalet
- Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde)
- Gentofte Hospital
- Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde, kun akutte procedurer)
- Roskilde Sygehus (kun akutte procedurer),
- Odense Universitetshospital
- Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde, kun akutte procedurer)
- Esbjerg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Regionshospitalet Viborg (formaliseret samarbejde)
- Regionshospitalet Herning (formaliseret samarbejde)
- Aalborg Sygehus
- HjerteCenter Varde
Sundhedsstyrelsen: Specialevejledning for Intern medicin: kardiologi
Midtjylland: Styrelsen centraliserer for meget