Hans Henrik Kimose, overlæge, ph. d., klinisk og postgraduat lektor, formand for Dansk Thoraxkirurgisk Selskab (4/5 point):
1. I hvor høj grad lever specialeplanen op til intentionerne og ambitionerne?
(Sundhedsstyrelsen skriver på sin egen hjemmeside, at »formålet med specialeplanlægning er at medvirke til, at forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering sker med høj faglig kvalitet, helhed i patientforløbene og under hensyn til en effektiv ressourceudnyttelse.«
Regeringen og Sundhedsstyrelsens har lagt op til, at al kompliceret og sjælden behandling skal samles på højst tre sygehuse i landet.)
Hans Henrik Kimose: På langt de fleste punkter lever specialplanen op til SST's intentioner og ambitioner, dog er det med stor undren, at man vil bibeholde hjertekirurgi på et lavvolumenprivathospital, som iøvrigt ikke opfylder Sundhedsstyrelsens krav om tæt samarbejde med flere specialer på højt fagligt niveau som f.eks. nefrologi og karkirurgi. På den måde er man med til at underminere grundlaget for hjertekirurgi på regionernes universitetsklinikker og slækker kravene til et højtspecialiseret center.
2. I hvor høj grad forbedrer specialeplanen behandlingen indenfor netop dit speciale?
Hans Henrik Kimose: Ved en intenderet samling af de højt specialiserede behandlinger, som praktisk taget al thoraxkirurgi er, på få centre, sikres et stort patientgrundlag og dermed forbedret behanding af patienterne ved at sikre stor rutine og erfaring på centrene, hvilket er en klar force ved specialplanen.
3. Hvem er styrket efter planen?
Hans Henrik Kimose: Jeg synes, man generelt har styrket behandlingen af såvel de hjertekirurgiske som de klassisk thoraxkirurgiske patienters behandling ved at placere behandlingerne på få højt specialiserede enheder.
4. Hvem er svækket efter planen?
Hans Henrik Kimose: Ved at bibeholde hjertekirurgi på privathospital HjerteCenter Varde undermineres patientgrundlaget for hjertekirurgi - specielt på Odense Universitetshospitalet og indirekte også på landets øvrige hjertekirurgiske universitetsklinikker. Det vil gå ud over opretholdelsen af høj ekspertise, uddannelse af kommende hjertekirurger, forskning og udvikling som regionernes universitetsklinikker har ansvaret for.
5. Hvad er den største overraskelse?
Hans Henrik Kimose: I en tid (det seneste halve til trekvarte år), hvor der praktisk taget ingen ventetid er på hjertekirurgi på de offentlige klinikker, hvilket også Sundhedsstyrelsen har været bekendt med, overrasker det, at man fortsat ønsker at placere hjertekirurgi på et privat hospital. Såfremt man vil bibeholde et lavvolumen hjertekirurgisk center, kan det undre, at det ikke kræver formaliseret samarbejde med en større universitetsklinik, som det er tilfældet mellem Århus universitetshospital, Skejby og Aalborg.
At man vil placere ECMO-behandling på tre klinikker i modsætning til nu, da ECMO-behandling af børn foregår på Rigshospitalet og af voksne på Skejby Sygehus, undrer, da ECMO-behandling anvendes til akut svært lungesvigt, og der højst behandles 20-25 patienter totalt i landet om året.
6. Hvad er bedst ved planen?
Hans Henrik Kimose: At specialets fagfolk er kommet til orde og været med til i dialog med Sundhedsstyrelsen at sammensætte en overordnet behandlingsplan til gavn for de thoraxkirurgiske patienter.
7. Hvad er dårligst ved planen?
Hans Henrik Kimose: At der til trods for oplagt overkapacitet på de offentlige sygehuse for hjertekirurgi fortsat skal foregå hjertekirurgi i privat regi, hvilket tyder på en væsentlig politisk påvirkning på bekostning af råd fra specialets fagfolk.
8. Du bedes give specialeplanen karakter fra 1-5, hvor 1 er dårligst, 5 er bedst.
Du skal vurdere planen ud fra et helhedsindtryk af, hvordan specialeplanen tilgodeser dit speciale og forbedrer behandlingen på dit område.
Hans Henrik Kimose: 4.
Specialeplanen er ved at være forankret i et samarbejde med specialets fagfolk, en styrkelse af behandlingen i thoraxkirurgi. Placering af hjertekirurgi på privat hospital i en tid med nedadgående hjertekirurgisk aktivitet vil svække patientgrundlaget på universitetsklinikkerne, hvilket svækker muligheden for opretholdelse af høj ekspertise, uddannelse, forskning og udvikling. Derfor ikke topkarakteren 5.
De kan udføre højt specialiserede behandlinger
Kræft
Lungecancer og mindre thoraxresektioner (750 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Cancer i oesophagus og cardia (120 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Malignt mesothelium (20 pt.):
- Rigshospitalet
Maligne tumorer i trachea (5 pt.):
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Øvrige maligne tumorer og metastaser i thorax, herunder maligne lungemetastaser samt maligne tumorer i mediastinum-, paravertebralt, thoraxvæg og thymus:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Diagnostisk mediastinoskopi:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby (oto-rhino-laryngologi)
- Aalborg Sygehus
Øvrig lungekirurgi
Recidiverende pneumothorax og cystebehandling (150 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Emfysembehandling (8-10 pt):
- Rigshospitalet
Operationer for empyem (100-150 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Godartede sygdomme i lunger, trachea og mediastinum:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Lungekirurgi på børn (100 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Hjertekirurgi
Koronar revaskularisering, CABG (2.000 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),
- HjerteCenter Varde
Hjerteklapoperation (1.500 pt.):
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),
- HjerteCenter Varde
Pulmonal thrombendarterektomi (20 pt.):
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Medfødte hjertesygdomme
Børn (500 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Voksne (100 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Transplantation
- Lungetransplantation (40 pt.):
- Rigshospitalet
Hjertetransplantation (25-30 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Blokoperation (hjerte-lunge) (2 pt.):
- Rigshospitalet
Anden thoraxkirurgi
Benigne oesophagussygdomme, herunder også traumer:
Paraoesophagale hernier. Varetages i tæt samarbejde med kirurgi:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby (kirurgi)
Benigne sygdomme i oesophagus – herunder såvel åben som endoskopisk kirurgi (510 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Oesophagus-perforationer (100 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Sygdomme og traumer i aorta, herunder:
Aorta thoracalis dissektion (130 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Aorta thoracalis aneurisme (70 pt.):
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Thorako-abdominale aneurismer og dissektioner (20 pt.) Varetages i tæt samarbejde med karkirurgi og evt. diagnostisk radiologi:
- Aarhus Universitetshospital, Skejby,
Traumebehandling, herunder thoraxtraumer:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
Deformiteter i thoraxskelettet. Pectus excavatum (100 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Deformiteter i thoraxskelettet. Pectus carinatum (40 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
ECMO (Ekstrakorporal membran oxygenering) (25 pt.)
- Voksne:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital i formaliseret samarbejde
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Børn:
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Marfan og Ehlers-Danlos Syndrom (30 pt.):
- Rigshospitalet
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
Thorakoskopiske indgreb, herunder thorakoskopi:
- Rigshospitalet
- Odense Universitetshospital
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)
- Privathospitalet H.C.
- Andersen Klinikken (kun sympatektomi)
- Privathospitalet Mølholm (kun sympatektomi)
Øvrige thoraxkirurgiske indgreb:
- Rigshospitalet
- Gentofte Hospital
- Odense Universitetshospital,
- Aarhus Universitetshospital, Skejby
- Aalborg Sygehus
Her placeres regionsfunktionerne
Inden for thoraxkirurgi findes ingen regionsfunktioner.
Sundhedsstyrelsen: Specialevejledning for Thoraxkirurgi
Midtjylland: Styrelsen centraliserer for meget