Patienter i kortvarig angstbehandling med antidepressiv medicin skal have lov at fortsætte med deres medicin, selvom der findes billigere kopipræparater.
Det mener patientforeningen Danske Patienter, som i et høringssvar kritiserer de nye tilskudsregler, som Lægemiddelstyrelsen barsler med.
Medicintilskudsnævnet har i april revurderet tilskud til antidepressive midler og har indstillet til Lægemiddelstyrelsen at fjerne det generelle tilskud for indikationen moderat depression og angst, så alle patienter skal flyttes over på det billigste præparat – med mindre særlige grunde taler i mod det.
Medicintilskudsnævnet mener, at det vil være ukompliceret for patienterne at skifte præparat, men ifølge chefkonsulent Annette Wandel fra Danske Patienter vil det i praksis være umuligt at forudsige på forhånd, hvem der ikke tåler et medicinskifte.
Et skifte i medicin kan føre til flere bivirkninger, ringere behandlingseffekt, utryghed og manglende compliance, fordi patienterne stopper med at tage medicinen. Som overordnet princip bør patienterne få den medicin, de bedst tåler – og ikke kun en medicin, de tåler, mener Annette Wandel.
Derfor bør de nye tilskudsregler også kun gælde for nydiagnosticerede angstpatienter eller patienter, som skal fortsætte i behandling i mange år. Gruppen af patienter i midlertidig, kortvarig behandling bør undtages for reglerne, skriver Danske Patienter i høringssvaret.
»Det er en meget sårbar gruppe af patienter, som er meget følsomme overfor små ændringer i deres behandlinger og det er ikke besparelsen værd at tvinge dem til at skifte medicin for en kortere periode,« siger Annette Wandel.
Angstforeningen og Depressionsforeningen har i deres høringssvar til Medicintilskudsnævnets indstilling gjort Lægemiddelstyrelsen opmærksomme på, at de får en del henvendelser fra patienter, som oplever store gener ved at skifte medicin. Ifølge Annette Wandel er det derfor vigtigt at inddrage patientoplevelser mere i vurderingen af tilskud til lægemidler. Som det er i dag, ændrer man tilskudsstatus for en række lægemidler uden efterfølgende at evaluere, hvordan det er gået patienterne.
Frygt for ændring
Danske Patienters forsvar af angstpatienterne kommer til trods for, at Medicintilskudsnævnets overordnet set ikke har ændret meget på de tidligere tilskudsregler for de antipressive midler.
Nævnets arbejde har været fulgt med stor nysgerrighed, men også bekymring, fordi flere frygtede, at konklusionen vil blive som ved revurderingen af blodtryksmedicin sidste år, da det blev besluttet, at patienterne fremover kun kan få generelt tilskud til det billigste præparat.
En opgørelse fra Institut for Rationel Farmakoterapi, som blev beskrevet i Dagens Pharma i maj, har vist, at hver femte patient i behandling med antidepressiv medicin unødvendigt får et for dyrt præparat udskrevet af lægerne mod depression. Blandt de såkaldte ssri-præparater vælger lægerne mere specifikt det dyre præparat escitalopram, selvom de andre præparat citalopram og sertralin er billigere og vurderes til at have samme virkning.
Blandt psykiaterne har frygten været, at de blev frataget muligheden for at vælge frit blandt alle antidepressive præparater, fordi det ofte kræver flere forsøg at finde det rigtige præparat til den enkelte patient, og fordi patienterne reagerer forskelligt på samme medicin.
I en kommentar til Medicintilskudsnævnets indstilling udtrykte Jeanett Bauer, som er formand i Dansk Psykiatrisk Selskab, stor tilfredshed med, at nævnet tilsyneladende har hørt efter psykiaternes bekymringer.
»Vi har længe opfordret til at læne sig op ad referenceprogrammet på området, og at to ens præparater ikke altid virker på samme måde på to psykiatriske patienter. Det ved vi fra vores kliniske hverdag, og afgørelsen betyder nu, at vi kan behandle patienterne på den mest optimale måde. Selvfølgelig skal vi være økonomisk bevidste, men det er en meget sårbar patientgruppe, så hvis vores frihed til at vælge mellem præparaterne blev begrænset, ville det blive et problem for patienterne,« sagde Jeanet Bauer.
Ideen er ifølge Medicintilskudsnævnets formand, Mogens Laue Friis, at læger også fremover skal have mulighed for at vælge frit mellem forskellige typer antidepressiv medicin i behandlingen af psykiatriske og depressive patienter.
»Vi har ikke lavet de store ændringer, for de nuværende tilskudsregler ser fornuftige ud. Vi opfordrer generelt til rationel farmakologi, og at lægerne bruger de billigste præparater først. De dyrere præparater bliver klausuleret, så de først kan tages i brug, hvis den billige medicin ikke virker, eller hvis lægen skønner, at de samlede forhold gør, at det ikke er hensigtsmæssigt at skifte,« sagde Mogens Laue Friis til Dagens Pharma.
Han mener således, at man har bevaret lægernes handlefrihed, selvom der altså er lavet småjusteringer for angst- og depressionspatienterne.